消化性溃疡的流行病学课件.ppt

一、消化性溃疡的定义 　　消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer, GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer, DU）。 二、消化性溃疡的流行病学 1、为全球性多发病，发病率10％ 2、十二指肠溃疡（DU）：多见、好发于青年 胃溃疡（GU）：发病年龄迟，较DU晚十年。DU/GU 3:1 3、季节性:好发于秋冬和冬春之交 4、溃疡： 5、性别:男女 三、病因与发病机制 由于对胃十二指肠粘膜 有损害作用的侵袭因素与粘膜 自身防御-修复因素之间失去平衡的结果 侵袭因素（病因） 1、HP感染 2、非甾体抗炎药 3、胃酸和胃蛋白酶的消化作用： 4、其他： 自身防御-修复因素： ?黏膜屏障 ?粘液/碳酸氢盐屏障 ? 黏膜血流量 ? 细胞更新 ? 前列腺素和表皮生长因子等 HP的致病因素 鞭毛的动力作用 粘附因子的定植作用 脂多糖的内毒素活性作用 尿素酶的毒性作用 旦白水解酶的作用 磷脂酶A的作用 Ｈp 致消化性溃疡的机制： ? 幽门螺杆菌－胃泌素－胃酸学说； ? 十二指肠胃上皮化生学说 ； ? 十二指肠碳酸氢盐分泌减少； ? 胃黏膜的屏障功能削弱。 2．非甾体类抗炎药(NSAID) 3. 胃酸和胃蛋白酶 4. 其他因素 吸烟 遗传因素 胃十二指肠运动异常 应激 二、病因和发病机制：Cause and mechanism 四、病理 ? 消化性溃疡大多是单发，也可多个,呈圆形或椭圆形； ? DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯； ? DU直径多小于10mm，GU则稍大。 （一）腹痛 慢性过程： 周期性发作： 活动期： 1、诱因（疲劳、饮食不节、受凉、情绪波动） 2、季节性：秋冬或冬春之交 静止期：单纯的可以无症状 疼痛的原因 1、胃酸对溃疡的刺激 2、胃壁的痉挛 3、溃疡和周围组织的炎症 4、局部张力增高 胃溃疡和十二指肠溃疡区别 胃溃疡（胃小弯多见）：以黏膜防御和修复能力下降为主 十二指肠球部溃疡：以侵袭因素增强为主 胃、十二指肠溃疡比较 胃、十二指肠溃疡比较 2．体征 　　　溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点，缓解期则无明显体征。 3．特殊类型的消化性溃疡 1、无症状性溃疡 2、老年人消化性溃疡 3、复合性溃疡 4、幽门管溃疡：幽门管内 5、球后溃疡：球以下 6、应激性溃疡 7、穿透性溃疡：后壁穿孔粘连 8、难治性溃疡：12W不愈 9、巨大溃疡：GU3.0CM DU2.0CM 10、多发性溃疡： 并发症 1、出血:最常见：15%-25% 2、穿孔：2%-10% ：最严重 。 保守治疗和手术治疗 3、幽门梗阻：2%-4% 4、癌变：﹤1% 七、实验室检查 1、胃镜检查和黏膜活检 2、 X线钡餐检查 3、胃酸分析幽门、螺旋杆菌检测 4、大便隐血试验 七、、实验室及其他检查 1．胃镜检查和粘膜活检：确诊消化性溃疡的首选方法 胃镜和粘膜活检：确诊价值 胃镜和粘膜活检：确诊价值 胃镜和粘膜活检：确诊价值 2．X线钡餐检查 直接征象：龛影－对消化性溃疡有确诊价值 间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形。 3．幽门螺杆菌检测 侵入性：快速尿素酶试验、组织学检查、黏膜涂片染色镜检、聚合酶链反应 非侵入性： 13C-或14C-尿素呼吸试验（常作为根植治疗后复查的首选方法）、血清学试验等。 4. 大便隐血试验 八：诊断要点 根据本病具有慢性病程、周期性发作和节 律性中上腹疼痛等特点，可作出初步诊断。 但确诊需要依靠X线钡餐检查和胃镜检查。 诊断 初诊：慢性病程、周期性发作及节律性疼痛病史，柏油样黑便或隐血试验阳性。 确诊：X线钡餐示溃疡龛影，胃镜检查发现溃疡病变。 金标准 病理组织活检确定Hp感染, 排除恶性病变。 九、治疗要点 （一）一般治疗： 1、生活规律 2、饮食规律 3、良好的精神状态 4、避免不良习惯 （二）药物治疗 降低胃酸的药物治疗 抗酸药 抗Hp治疗 抑制胃酸分泌药 保护胃粘膜治疗 抗消化性溃疡药分类（一）降低胃酸的药物 1、抗酸药： 2、抑制胃酸分泌药物 （1）H2受体阻断药： 第一代：西米替丁（甲氰咪胍、胃泰美 第二代：雷尼替丁（善卫得） ： 第三代：法莫替丁（高舒达）： 胃壁细胞H+泵抑制药：（2）质子泵抑制剂（PPI） 奥美拉唑： 索拉唑 ： 潘托拉唑 ： 临床应用：治疗消化性溃疡，尤其对H2受体阻断药