消化性溃疡课件_18.ppt

消化系统疾病 消化系统疾病的教学内容 消化系统疾病的教学内容 消化系统疾病的教学内容 第一节 胃肠疾病 一、 胃炎 一、 胃炎 （二）病因和发病机制 （二）病因和发病机制 （三）病理变化 1、慢性浅表性胃炎 2、慢性萎缩性胃炎 A型B型慢性萎缩性胃炎区别 大体变化： 光镜变化 临床病理联系 3、慢性肥厚性胃炎 大体变化： 光镜变化 临床病理联系 二、 溃疡病 二、溃疡病 ★ 病理变化 ★ 病理变化 良性和恶性溃疡的肉眼鉴别 光镜变化 结局及并发症 结局及并发症 3.出血: 溃疡病最常见的并发症 结局及并发症 4.穿孔：指溃疡病灶穿透浆膜层。 5.癌变： 临床与病理联系 病因与发病机理: 消化性溃疡病因及发病机制 1.愈合：渗出物及坏死物被吸收、 清除，肉芽组织增生修 补缺损，上皮再生而愈合 2、幽门狭窄 ①瘢痕收缩 ②幽门炎性水肿、痉挛 ①少量出血(隐匿出血)：肉芽组织 中血管破坏，潜血试验阳 性，见于活动期病人。 ②大量出血：溃疡底部大血管破裂。 日出血量＞60ml， 表现：呕血、柏油样大便。 ①急性穿孔：幽门前壁及十二指肠球 部前壁溃疡， 引起急性腹膜炎。 ②慢性穿孔：后壁溃疡，与附近器官 脏器粘连，放射痛。 结局及并发症 胃溃疡癌变率1-5％，溃疡边缘上皮再生，反复修复增生细胞癌变，溃疡扩大，直径可达2.5cm以上。边缘隆起、变硬、可触及包块。 1.规律性上腹痛(本病特点) ①溃疡周围炎：胃壁内神经感受器 敏感性↑； ②胃肌痉挛； ③胃酸作用刺激病灶； ④溃疡部位神经末稍暴露、胃酸及 食物刺激。 2.胃酸分泌增高: 返酸、嗳气 * * 第一节 胃肠疾病 1、胃炎 2、消化性溃疡 3、阑尾炎 4、非特异性结肠炎 5、消化道肿瘤 第二节 肝胆疾病 ★1、病毒性肝炎 2、酒精性肝病 ★3、肝硬化 4、胆石症 5、胆管炎和胆囊炎 6、原发性肝癌 第三节 胰腺疾病 1、胰腺炎 2、胰腺癌 1、胃炎 2、消化性溃疡 3、阑尾炎 4、非特异性结肠炎 5、消化道肿瘤 （一）概述 胃炎是发生于胃粘膜的非特异性炎症。 急性：以中性粒细胞浸润为特征 胃炎 慢性：以淋巴细胞、浆细胞浸 润为特征伴肠上皮化生 和腺体萎缩 （一）概述 刺激性胃炎 急性 出血性胃炎 腐蚀性胃炎 感染性胃炎 浅表性 慢性 萎缩性 肥厚性 胃炎诊断 过滥：无体征 过轻视：无明显症状不就诊 喜烫食、刺激性食物 1、长期慢性刺激 长期吸烟、饮酒 滥用水杨酸类药物 2、十二指肠液反流：造成胃粘膜屏障功 能破坏 3、自身免疫损伤：A型萎缩性胃炎与自身 免疫有关 4、幽门螺旋杆菌感染：我国感染率为 50~70% HP检出率 慢性胃炎 63.6% 胃溃疡 71.9% 十二指肠溃疡 100% 1、慢性表浅性胃炎： *好发部位：胃窦部 *胃镜可见： 胃粘膜多灶性或弥漫性充血、水肿； 表面有灰白或灰黄色分泌物覆盖； 有时可见散在出血或糜烂。 最常见的胃粘膜疾患之一，发生率高，检出率20-40%;主要通过胃镜检查发现。 光镜变化： ⒈炎性病变限于胃粘膜上1／3； ⒉主要是淋巴细胞、浆细胞浸润； ⒊粘膜浅层水肿、点状出血和 上皮坏死脱落 慢性表浅性胃炎 炎症病变仅局限于粘膜浅层 由表浅性胃炎发展而来。根据病因不同分为 A、B两型。 A型：自身免疫性疾病， 抗内因子抗体，国外多见。 B型：吸烟、酗酒、APC药物有关。 国内多见，与癌变有关。 正常或中度降低 明显降低 胃酸分泌 正常 降低 血VitB12水平 无 有 恶性贫血 无 阳性（90%） 血清中自身抗体 低 高 血清胃泌素 无 有 G细胞的增生 高 无 伴发消化性溃疡 HP感染 自身免疫有关 病 因 胃窦部多见 胃体和胃底多 好发部位 B型萎缩性胃炎 A型萎缩性胃炎