消化性溃疡病理学基础课件.ppt

肾小球滤过膜示意图 病因及发病机制 大多数肾小球肾炎是由于抗原抗体复合物沉积于肾小球发生变态反应所致。 引起肾小球肾炎发病的抗原可分为 内源性 肾小球基底膜抗原等肾性抗原 细胞核抗原等非肾性抗原 外源性 细菌 病毒 寄生虫 真菌 螺旋体等生物性抗原和药物 异种血清蛋白、外源性凝集 素等 抗原抗体复合物的形成是引起肾炎的主要病因，可通过以下两种方式引起发病。 循环免疫复合物沉积于肾小球原位免疫复合物形成 循环免疫复合物沉积于肾小球 外源性抗原或内源性非肾性抗原，在体内产生相应的抗体并与之结合形成免疫复合物，经血流入肾沉积于肾小球的不同部位引起损伤。 肾小球基底膜抗原或植入的外源性和内源性非肾性抗原与其相应的抗体在肾小球原位形成免疫复合物引起肾小球损伤。 原位免疫复合物形成 案例  患儿，男，9岁，因尿少、尿色深、眼睑水肿4天入院。2周前曾出现上呼吸道感染及咽喉疼痛。体格检查：体温37.8℃，心肺（－），血压17.3/12kPa。眼睑浮肿，咽红肿。实验室检查：尿常规显?示：红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－2/HP；24h尿量360ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L；B超：双肾对称性增大。 思考 1.诊断?该患儿是什么病？ 2.简述患儿肾脏的临床表现及临床病理联系。 病理变化及病理临床联系 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性 肾炎） 好发于6～10岁的儿童 大多与A族乙型溶血性链球菌感染有关 咽炎、猩红热等链球菌感染史 循环免疫复合物沉积所致 急性肾炎综合征 病理变化 肉眼观： “大红肾” “蚤咬肾” （见：贺平泽等主编《病理学基础》第149页图12-2） 镜下观： 肾小球体积增大 毛细血管内皮细胞、系统膜细胞数目增多 毛细血管受压或闭塞 肾小管上皮细胞变性管腔内出现各种管型 肾间质充血、水肿并有少量炎性细胞浸润 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 病理临床联系 少尿无尿、血尿、蛋白尿、管型尿 水肿 先出现于组织疏松的眼睑部 高血压 结局 多数预后良好 不到1%的患者可转化为快速进行性肾小球肾炎 1%～2%的患者转化为慢性肾炎。 弥漫性硬化性肾小球肾炎 慢性肾炎晚期 多见于成人 预后差 多数患者有肾炎病史 病理变化 肉眼观： “颗粒性固缩肾” 镜下观： 大量肾小球纤维化、玻璃样变 其所属肾小管萎缩、纤维化 间质纤维组织增生、炎性细胞浸润 残留肾单位代偿性肥大 弥漫性硬化性肾小球肾炎 病理临床联系 尿的变化： 多尿、夜尿、低比重尿 贫血 高血压 氮质血症和尿毒症 结局 预后差 常死于慢性肾功能衰竭或尿毒症 也可死于心力衰竭和脑出血 肾病预防 ???? 1．劳逸结合，生活规律。利于维持人体阴阳平衡与气血调畅，增强机体抵抗力。??? 2．讲究卫生，有病早治。疮疖痒疹、上呼吸道感染、扁桃体炎反复发作等，有发展为肾炎可能，有病早治非常必要。保持下体清洁，勤换衣裤，防止泌尿系感染；保持大便通畅，有利于代谢废物的排除。??? 3．精神乐观，预防为先。肾阴不足者服六味地黄丸，卫气不足者服玉屏风散，防止外邪侵表诱发肾病。 ? ?4．锻炼身体，增强体质。“生命在于运动”，锻炼利于提高抵抗力。?? 5．“养肾防寒”。冬季寒冷，养生重点在调养，温补为主。 小结 肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性疾病 可分为原发性和继发性两类 抗原抗体复合物的形成是引起肾炎的主要病因 发病方式：循环免疫复合物沉积于肾小球和原位免疫复合物形成 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的特征病理变化为“大红肾”、“蚤咬肾” 弥漫性硬化性肾小球肾炎的特征性病理变化为 “颗粒性固缩肾” 选择题 1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的主要病变是 A.毛细血管的纤维素样变 B.毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生 C.毛细血管内血栓形成 D.毛细血管基底膜增生 E.抗原抗体复合物沉积 2.慢性肾炎的主要病变有 A.肾小球纤维化、玻璃样变 B.肾小球周围纤维化，肾小囊壁增厚 C.肾小动脉玻璃样变 D.