消灭脊髓灰质炎工作进展课件.ppt

二、VDPV造成的威胁 脊灰疫苗衍生病毒（VDPVs）： 脊灰病毒分离株与原始疫苗株病毒相比，衣壳蛋白1区（VP1区）核苷酸序列变异介于1%～15%（9个以上碱基变异）。由于变异可使毒力恢复，导致瘫痪。 全球cVDPVs疫情 2000年至2013年，25亿多儿童服用100多亿剂OPV，预防850万脊灰病例发生，同时，20个国家出现了20起cVDPVs事件，导致发生了655例VDPVs病例 我国VDPV：2001年以来，有12个省（直辖市）发现VDPV 我省尚未发现VDPV，但已发现脊灰疫苗高变异株病例（VP1区6-9个碱基变异（变异率0.5-1%） 广州市脊灰疫苗高变异株病毒—— 2013年6月，外环境监测（猎德污水处理厂采样）中发现Ⅱ型脊灰疫苗高变异株病毒，6个核苷酸变异 2013年8月，花都区一手足口病例中分离到Ⅱ型脊灰疫苗高变异株病毒，6个核苷酸变异（已接种4剂IPV） 2009年，天河区一AFP病例中分离到Ⅲ型脊灰疫苗高变异株病毒，8个核苷酸变异 疫苗衍生脊髓灰质炎 如果人群获得的免疫（肠道免疫）存在严重不足，所排出的疫苗病毒可能会在更长的时间内持续传播。病毒生存的时间越长，就越有可能发生基因变化。 疫苗病毒在免疫接种不足的人群中至少传播12个月， VDPVs才会出现。因此，问题发生在免疫覆盖率不足方面，而不是疫苗本身 英国：用mate-分析方法综合31个研究,口服OPV5-30天后收集大便分离疫苗病毒 既往有OPV免疫史与没有免疫史儿童比较，病毒分离OR值0.13（95%CI0.08-0.24），（注：即既往有OPV免疫史感染保护率87%） 既往曾接种IPV儿童及没有免疫史儿童OR值0.81（95%CI0.59-1.11），（注：即既往有IPV免疫史无感染保护率） Hird TR et al. Systematic review of mucosal immunity induced by oral and inactivated poliovirus vaccines against virus shedding following oral poliovirus challenge. PLoS Pathog.2012V8N4 :e1002599? 瑞士从2001-2004年，实行从OPV过渡到IPV，由于IPV粘膜免疫效果比OPV差，病毒容易在IPV免疫人群中循环。在停止使用OPV后的2004-2006年，对两个污水处理厂采样。174个污水样本20个检出沙宾样病毒株。3/4分离株出现突变，3株有重组 Zurbriggen S et al. Isolation of sabin-like polioviruses from wastewater in a country using inactivated polio vaccine. Appl Environ Microbiol.2008V74N18 :5608-14? 过去认为，OPV导致VAPP风险。现在发现，停止或减少OPV使用，会增加cVDPV风险。消除cVDPV风险需要保持很高免疫覆盖率及尽可能长时间使用OPV。如果没有取得IPV高接种率而停用OPV是不明智的。 John TJ. A developing country perspective on vaccine-associated paralytic poliomyelitis. Bull World Health Organ.2004V82N1 :53-7 思考： 目前我市野病毒输入风险较高，脊灰病毒（疫苗株）粪-口传播现象存在，推行IPV（尤其3剂以上）是否增加cVDPV风险？近期出现高变异株是否有关？ 三、AFP病例监测系统仍存在薄弱环节 AFP监测是及时发现输入野病毒或VDPV病例的关键 部分医院存在AFP病例漏报现象 部分地区AFP病例报告及时性、敏感性有待提高 AFP病例采样及时性和规范性 14种引起AFP疾病没有单列急性播散性脑脊髓炎（ADEM），从我国一些地区AFP监测结果，没见ADEM或脑脊髓炎报告，没有还是漏报？ 澳大利亚1995-1999年报告15岁以下AFP143例，其中ADEM5例，占3.50%，在18种疾病中排第4位，排在GBS（67例）、横贯性脊髓炎（27例）、外伤（8例）之后，其他14种疾病均在4例以下 MORRIS et al. Acute ?accid paralysis in Australian children. J. Paediatr. Child Health(2003)39.22-26 我市一2月龄男婴，OPV首剂，引起ADEM。报告AFP，曾误为VAPP 山东CDC报告1例VAPP，收治医院诊断为ADEM 日本有报道