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消融时如何避免房室传导阻滞精品课件.ppt

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消融时如何避免房室传导阻滞精品课件

AVNRT消融时 如何避免 房室传导阻滞 台州市中心医院 林祖近 房室结折返性心动过速示意图 房室结折返性心动过速示意图 Koch三角示意图 消融靶点示意图 消融靶点示意图 造成AVB的因素 消融位置 消融时机的把握 消融能量 心电、影像监测 靶点的控制 其他 消融位置过高 应熟悉Koch三角解剖关系 精确标出房室结位置 强调从冠状窦口周围开始标测靶点,注意与希氏束导管保持距离 靶点应满足以下条件 (1)局部双极心内膜电图成碎、宽、小的A波和大V波 (2)局部心内膜电图无希氏束电位 (3)电极稳定贴靠于间隔。 Esberg认为A/V≤1/4,心房波电位呈分裂(说明有慢电位),消融成功率高。 消融时机的把握 放电过程中出现下列应立即停止放电: 过快交界心律频率(130次/分) VA阻滞 P-R间期延长 慢径消融失败,同次操作中,不应改行快径路消融,否则完全性房室传导阻滞风险增加。 消融能量 应严格掌握消融终点,不可过分强调消融双径路现象,以避免放电部位及放电次数过多,损伤范围过大,致炎症反应而同时伤及快径、慢径,导致即刻或延迟的完全性房室传导阻滞并发症。 放电功率应从小到大,放电过程中严密监测阻抗和心律。 心电、影像监测 放电时导管移动:放电时监护不严密,放电过程中,因受交界心率的影响电极移位至希氏束区,未及时停止放电;必要时应用长导管鞘可增加导管稳定性。 选用合适的投照角度,以准确判断电极位置。 出现停止放电指征时未及时停止:出现P-R间期延长,VA阻滞,快速交界心率等停止放电指征时未及时停止。 靶点的控制 Koch三角大小解剖学上的个体差异 Koch三角较小时,成功消融靶点位置较低,Koch三角较大时,靶点位置偏高,可达Koch三角中下1/3处 测量Acso-H/ Acso-At比值结合Acso-At时间精确确定靶点在Koch三角位置 其他 血管造影确定房室结动脉 老年病人 房室传导功能减退 谢 谢 * *

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