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消融时如何避免房室传导阻滞课件_4
AVNRT消融时 如何避免房室传导阻滞 中国医科大学盛京医院 邹德玲 Kock三角与传导径路 AVNRT机制 房室结折返性心动过速类型 慢快型AVNRT机制 慢快型AVNRT消融部位 消融靶点示意图 消融靶点示意图 造成AVB的因素 消融位置 消融能量 消融时机的把握 心电、影像监测 其他：快径路后移、慢径路上移 ,或可能由于放电时导管移位 消融位置 避免过高，应熟悉Koch三角解剖关系 精确标出房室结位置 消融慢径路 靶点应满足以下条件 (1)局部双极心内膜电图成碎、宽、小的A波和大V波 (2)局部心内膜电图无希氏束电位 (3)电极稳定贴靠于间隔。 Esberg认为A/V≤1/4,心房波电位呈分裂(说明有慢电位),消融成功率高。 消融能量 温度控制消融，预设温度55℃～ 60℃ 放电过程中严密监测阻抗和心律 消融时机的把握 窦性心律下放电，“滴定法” 放电过程中出现下列应立即停止放电： 过快交界心律频率(130次/分) 一过性VA阻滞或AV阻滞 P-R间期延长 慢径消融失败,同次操作中,不应改行快径路消融,否则完全性房室传导阻滞风险增加 不追求双径电生理现象完全消失 心电监测-过快交界心律频率(130次/分) 心电监测-交界性心律伴VA阻滞 心电监测-P-R间期延长 影像监测 保持导管的稳定性也是预防A-VB发生的关键，可采用加硬的大头导管，必要时应用长导管鞘可增加导管稳定性， 在放电过程中要持续X线透视以及时发现大头导管移位， 选用合适的投照角度,以准确判断电极位置。 其他 老年病人-HIS位置低 少儿、瘦长体形、筒状胸-CS口高 肥胖高龄- CS口低 冠状静脉窦口巨大 房室传导功能减退 小结 熟悉Koch 三角的解剖关系, 判明希氏束位置 消融部位首选在希氏束电极和冠状窦间距的中下1/ 3 处(下位法) 保持电极位置稳定 放电有效时采用时间滴定法较安全; 放电过程中及时识别Ⅲ度AVB 的先兆，及时停止 不要过分强调消除双径现象, 而是以不能诱发AVNRT 作为消融终点 谢 谢 * * 小A大V，A波多向，无H波，消融时交界心律 心电监测 *
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