消化系统学习资料课件八年制食管癌纵隔肿瘤2016.ppt

* * * * * 胆碱能危象：抗胆碱脂酶药量过量所致，滕喜龙无效或加重，表现： 出现肌束震颤或毒蕈碱样反应； 可伴苍白, 多汗, 恶心, 呕吐, 流涎, 腹绞痛或瞳孔缩小； 治疗： 立即停用抗胆碱酯酶药； 待药物排出后重新调整剂量或改用其他疗法。 危象的处理：胆碱能危象 反坳危象：抗胆碱脂酶药不敏感所致，滕喜龙试验无反应； 出现肌束震颤或毒蕈碱样反应； 可伴苍白, 多汗, 恶心, 呕吐, 流涎, 腹绞痛或瞳孔缩小； 治疗： 立即停用抗胆碱酯酶药； 待药物排出后重新调整剂量或改用其他疗法。 危象的处理：反拗危象 危象的处理：呼吸机麻痹 气管切开无菌操作护理 雾化吸入, 及时吸痰 保持呼吸道通畅 呼吸肌麻痹 立即气管切开 人工呼吸器辅助呼吸 防止并发症(肺不张, 肺感染等是抢救成功关键 Thanks Welcome! Question? * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 经裂孔不开胸食管癌切除 适用于早期肿瘤、靠近胸廓入口或贲门的肿瘤； 优点： 不进胸，对心肺功能影响小 缺点： 盲目游离损伤纵隔结构 肿瘤切除率低 无法清扫纵隔淋巴结 食管癌切除后的上消化道重建 重建器官： 胃； 结肠； 空肠； 皮瓣； 移植途径： 食管床（主动脉弓后）； 后纵隔（主动脉弓前）； 胸骨后； 皮下（胸骨前）； 移植长度： 食管床：30.3?2.0 cm； 胸骨后：32.2?3.0 cm； 胸骨前：34.0?3.0 cm； 胃是最常用的重建器官（99%） 优点： 上提路径最短； 血液供应丰富； 胃可塑性大，制成管状胃后能上提至咽部； 吻合口一个，瘘的发生率低； 缺点： 胃酸易引起返流性食管炎，严重时吸入性肺炎； 切除迷走神经易发生胃潴留、幽门梗阻、胃瘫； 胃肠功能紊乱，腹泻； 扩张压迫周围胸内结构。 食管吻合技术的分类 手工吻合：胸外科医师的基本功，亦补救器械吻合失败 全层吻合； 分层吻合； 隧道式吻合 置入式吻合 机械吻合：吻合严密，节省时间，减少瘘，但狭窄增多 环形吻合器吻合； 腔内弹力环扎吻合； 半机械吻合：新兴技术，有效减少吻合口狭窄 线性切割缝合器侧侧吻合 手工吻合 环形吻合器吻合 A B C D 线性切割缝合器吻合 Minimally Invasive Esophagectomy (MIE) Video-assisted thoracoscopic surgery, VATS + VALS; Widely used, reliable, feasible, safe, the future； Less complications, longer operative time; Comparable results with open surgery. Comparison of Incisions 达芬奇机器人系统 3D立体超清视野；高度灵活、精细；学习曲线短； 安全、有效性：与胸腹腔镜手术等同； 缺点：造价高，调试、设置繁琐，养护费高； 应用前景：有待微型化?直接送入体内完成手术。 -- 赫捷院士，胸心血管外科年会，2015.11，厦门 姑息性治疗手段 解决进食问题； 手段： 扩张疗法； 腔内置管； 光动力疗法； 放/化疗； 激光疗法。 术后并发症 肺部并发症：30%，为最常见的并发症及手术死亡原因； 吻合口瘘：1~20%； 吻合口狭窄：10%~20%； 胸导管损伤：~1%； 喉返神经损伤：~1%。 小结 食管癌是我国的特色病、常见病； 病因不明，环境因素与遗传因素相互作用； 科学技术在进步，但5年生存率徘徊不前； 目前仍然采用外科切除为主的多学科综合治疗； 早期发现早期治疗是提高疗效的关键； 我国食管癌的研究应居世界先进行列，期盼并需要大批有志者投身于此。 Mediastinal Tumor 陈龙奇 四川大学华西医院胸外科 drchenlq@scu.edu.cn 2016-04-01 The Mediastinum The Mediastinum 纵隔左侧观 纵隔右侧观 胸骨角的临床意义 胸骨角（Sternal Angle, Louis Angle）是胸骨柄与胸骨体的结合处，形成微凸向前方的角，其标志性意义主要有： 胸骨角两侧与第2胸肋关节相接，为计数肋骨的标志； 后方平对第4胸椎体下缘，是上、下纵隔的分界平面； 该平面正好通过主肺动脉窗，主动脉弓的起端和止端； 气管分叉在此平面出现； 奇静脉弓在此平面跨越右肺根上方，汇入上腔静脉； 左喉返神经在此平面绕主动脉弓折返； 食管与此平面与左主支气管交叉，形成食管第二狭窄； 胸导管在此平面由脊柱右侧转向左侧上行。 一、纵隔的分区 上纵隔 下纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔 气管 前纵隔 后纵隔 气管前缘为界 心包前后缘