淋巴瘤查房课件.ppt

经外周中心静脉置管 目的 方法 维护 我科现状 相关图片 Ｂ超引导下穿刺照片 霍奇金淋巴瘤治疗方法的选择 联合化疗 ⅡB ⅢA ⅢB Ⅳ 局部放疗＋联合化疗 ⅠB ⅡA 局部放疗 ⅠA 主要疗法 临床分期 霍奇金淋巴瘤的主要联合化疗方案 每4周重复1次 25 mg/m2 d1，d15 10 mg/m2 d1，d15 6 mg/m2 d1，d15 375 mg/m2 d1，d15 （A）阿霉素 （B）博莱霉素 （V）长春碱 （D）甲氮咪胺 ABVD 泼尼松仅用于第1及第4疗程；两疗程间可间歇1周 6 mg/m2 d1，d8 1.4 mg/m2 d1，d8 100 mg/m2 po d1-14 40 mg/d po d1-14 （M）氮介 （O）长春新碱 （P）甲基苄肼 （P）泼尼松 MOPP 说明 剂量用法 药物 方案 非霍奇金淋巴瘤治疗方法的选择 联合化疗 ⅡB ⅢA ⅢB Ⅳ 局部放疗＋联合化疗 ⅠB ⅡA 局部放疗 ⅠA 主要疗法 临床分期 非霍奇金淋巴瘤的主要联合化疗方案 四氢叶酸 15mg口服，每6小时一次，共6次，在氨甲蝶呤注射后24小时开始 每4周为一周期，或连续应用12周 400 mg/m2 d8 50 mg/m2 d1，d15 350 mg/m2 d1，d15 1.4 mg/m2 d8，d22 75 mg/d 4周或12周 10 mg/m2 d22 （M）氨甲蝶呤 （A）阿霉素 （C）环磷酰胺 （O）长春新碱 （P）泼尼松 （B）博莱霉素 MACOP-B 每3周为一周期 750 mg/m2 d1 50 mg/m2 d1 1.4 mg/m2 d1 100 mg/m2 po d1-5 （C）环磷酰胺 （H）阿霉素 （O）长春新碱 （P）泼尼松 CHOP 说明 剂量用法 药物 方案 在注射甲氨蝶呤 24小时后口服四氢叶酸 200mg/m2 d8, 4mg/m2 d1， 45mg/m2 d1 600 mg/m2 d1 1.4mg/m2 d1 6 mg/m2 po d1-5 (m) 甲氨蝶呤 （B）博莱霉素 （A）阿霉素 （C）环磷酰胺 （O）长春新碱 （D）地塞米松 m-BACOB 每3周为一周期 400 mg/m2 po d1-5 1.4 mg/m2 d1 100 mg/m2 po d1-5 （C）环磷酰胺 （O）长春新碱 （P）泼尼松 COP 说明 剂量用法 药物 方案 非霍奇金淋巴瘤的主要联合化疗方案 放射治疗 联合化疗 造血干细胞移植 ：比常规化疗增加长期生存率30％以上，18－25％复发病例仍能治愈 手术治疗：脾切除 生物治疗：单克隆抗体（美罗华），干扰素治疗 抗幽门螺杆菌治疗：可以改善症状，甚至临床治愈 治疗 完全缓解（CR）：可见的肿瘤完全消失超过一个月 部分缓解（PR）：病灶的最大直径及其最大垂直直径的乘积减少50％以上，其他病灶无扩大，持续超过一个月 稳定（NC）：病灶两径乘积缩小不足50％或增大不超过25％，持续超过一个月 进展（PD）：病灶两径乘积增大25％以上，或出现新病灶 肿瘤客观疗效 患者： 李磊 男性 44岁 已婚 汉族 主诉：上腹肿胀不适，间断黑便近2个月。 现病史：患者自2个月前无明显诱因出现上腹部肿胀不适，于夜间加重，进食后无明显好转，伴间断黑便，1个月前于我院门诊胃镜示：胃体前壁可见一巨大溃疡浸润性病变，咬检病理示：恶性肿瘤，考虑淋巴瘤。于20余天前患者行全胃切除，食管-空肠Raux-en-y吻合术，术后愈合良好 病例汇报 病理示：B大细胞型非霍奇金淋巴瘤CD20(+)， 骨髓象示：淋巴瘤细胞占42.5% 诊断为淋巴瘤、白血病期而入我院 病例汇报 患者自发病以来睡眠、精神欠佳，进流食。 体重较前下降约10Kg。 现病史 体格检查 贫血貌，腹壁可见约15cm长纵行手术切口， 愈合良好。 双肺呼吸音粗。双下肢轻度指凹性水肿。 双侧颈血管旁、颌下、锁骨上下及腹股沟 未见明显肿大淋巴结 心前区淋巴结稍大。 1、弥漫大B细胞淋巴瘤白血病期 2、胃全切术后 3、中枢神经系统白血病 4、肺部感染 诊断 保肝 水化碱化 查BM象 拟利多昔单抗联合VCTP (长春地辛、环磷酰胺、吡喃、地米） 治疗 治疗 6月1日17:00输入利多昔单抗过程中 出现畏冷寒颤，伴轻度喘憋。 当时BP174/110mmHg,R 37次/分， 甲强40mg入壶， 考虑过敏反应。 6月3日 开始发热T 38.4℃。 应用：CVAD方案治疗 6月28日 腰穿+鞘注共4次 6月29日 阿糖胞苷1.0 Q12h+氨甲喋呤 患者出