淋巴瘤的护理课件.ppt

淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，组织病理学上可分为霍奇金淋巴瘤（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。 淋巴瘤可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤的形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，其中以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。 * 淋 巴 瘤 的 护 理 主讲人：高小华 指导老师：吕利、金梅 科室：血肿科 课时目标 1.掌握淋巴瘤的定义和病因 2.掌握淋巴瘤的临床表现 3.熟悉淋巴瘤的治疗 4.掌握淋巴瘤的护理诊断和护理措施 5.有爱伤观念，能灵活的把知识运用于临 床实践。 3 淋巴瘤的疾病知识 2 4 淋巴瘤的护理 目录 1 病例导入 PICC的护理 1 病例导入 一般资料： 姓名：李国源 性别：男 年龄：61岁 住院号：28556 入院时间：2011. 11.8 主诉：患者因发现颈部淋巴结肿大2年入院。患者予2年前发现颈部淋巴结肿大未予重视，颈部肿块逐渐增大，2月前发展为3cm*3cm大小。 生命体征：P：76次/分 R:18次/分 Bp120/76mmHg T：36.6℃ 目前的治疗方案： ABVD化疗方案，及消炎、营养等对症处理 实验性检查： 09.26于我院行颈部彩超：双侧颈根部多大肿大淋巴结。CT示：双侧颈部多发肿大淋巴结及腹膜后淋巴结肿大，考虑淋巴瘤。 10.2行活检术：颈部富于淋巴细胞的经典型霍奇金淋巴瘤 2 淋巴瘤的疾病知识 概述 淋巴瘤 病因 1 EB病毒 2 逆转录病毒 3 幽门螺杆菌 免疫功能低下 4 血清EB病毒抗体滴定度高 人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒被证明是成人淋巴瘤的病因 可能是胃粘膜淋巴瘤的病因 容易伴发淋巴瘤 病因及机制尚不清楚 类型 里-斯细胞 病理组织 特点 临床特点及预后 淋巴细胞为主型 少见 结节性浸润，主要为中小淋巴细胞 病变局限，预后较好 结节硬化型 明显可见，呈腔隙型 胶原纤维将浸润细胞分隔呈结节 年轻发病，预后相对好 混合细胞型 大量存在，较典型 纤维化伴局限性坏死，浸润细胞呈多形性，伴血管增生和纤维化 有播散倾向，预后较差 淋巴细胞减少型 数量不等，多形性 主要为组织细胞浸润，弥漫性纤维化及坏死 多为老年，预后最差 HL组织学分型（1965） 分期 病变范围 I 期 病变仅侵及一个淋巴结区(I)，或淋巴结以外单一器官( IE ) II 期 横隔同侧的两个或多个淋巴结区受累(II) ,或横隔同侧一个淋巴结区及一个器官(IIE) III期 横隔上下两侧均有淋巴结病变(III)，可伴脾累及(IIIS)、结外器官局限性受累(IIIE),或脾与局限性结外器官受累(IIISE) Ⅳ期 病变已侵犯多处淋巴结和结外器官，肝或骨髓只要累及均属IV期 分组: 每一期分成A、B两组 “A”组：无全身症状 “B”组：有全身症状 全身症状： ① 连续3天发热38℃以上， 无感染原因 ② 6个月内体重减轻10%以上 ③ 盗汗 Ann Arbor 分期（1970） 临床表现 淋巴结肿大 发热 皮肤瘙痒 酒精疼痛 组织器官受累 多以无痛性、进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发症状，其次为腋下、腹股沟等处的淋巴结肿大。 热型多不规则，可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热。30%-40%的HD病人以原因不明的持续发热为首发症状。 HD较特异的表现。皮肤瘙痒可为HD的唯一全身表现。酒精疼痛可早于其他症状和X线具有一定的诊断意义。 肿大淋巴结压迫邻近器官引起压迫症状 常有轻或中度贫血;少数WBC↑~ ↑↑↑ N↑,约1/5患者E↑;骨髓广泛浸润或脾亢时可有全血细胞↑ 1 外周血象： 骨髓涂片找到R-S细胞是骨髓浸润的依据，骨髓浸润大多由血源播散.骨髓涂片阳性率3%,活检阳性率9%-22% 2 骨髓象： 　（1）淋巴结活检：是诊淋巴瘤确诊和分型的主要依据 （2）X线、CT、超声：有助于定位。 （3）HD活动期血沉增快，LDH活力增加。 3、其他： 辅助检查 1.以化疗为主的化、放疗结合的综合性治疗是淋巴瘤的基本治疗策略 2.生物治疗 3.造血干细胞移植 4.手术治疗 治疗要点 ABVD化疗方案 静滴 静滴 静滴 静滴 用法 英文简称 药物名称 备注 A 阿霉素 疗程间休息2周 B 博来霉素 V 长春新碱 盖诺 D 达卡巴嗪 3 淋巴瘤的护理 1.有感染的危险：与PICC有关 2.潜在并发症：化疗药物不良反应 3.焦虑：与担心预后有关 护理诊断 有感染的危险 4.会阴部卫生 1.做好保护性隔离 2.注意个人卫生 3.做好口腔