深部真菌病课件_1.ppt

Dr.HU Bijie 深部真菌病 病因分类 流行趋势 耐药现状 诊断困难 药物治疗 易感因素 念珠菌病 曲霉菌病 流行趋势 流行趋势 流行趋势 流行趋势 耐药现状 耐药现状 耐药现状 耐药现状 耐药现状 诊断困难 药物治疗 药物治疗 曲霉菌病 （七）典型病例： 男，55岁，因左鼻进行性鼻塞伴流脓鼻涕1年，反复低热半年于06年4月10日入我院五官科，06.5.3转感染科。06.3.22左鼻新生物活检见碎骨片，组织病理检出真菌，06.4.25清创术组织病理示慢性炎症及息肉。入院体温38~39℃不退，用大扶康+磷霉素钠2-3周无效。06.5.11用两性霉素B脂质体10mg、20mg、30mg、40mg、50mg/d静滴治疗，6天热下降，8天退热。 点评：引起鼻及鼻窦炎多见烟曲霉菌及毛霉菌，由于毛霉菌以鼻-脑型多见，本例局限鼻及鼻窦，故烟曲霉菌可能大，两性霉素B脂质体或伊曲康唑有效。 隐球菌病 （一）流行情况： (1)新型隐球菌； (2)全世界：存在土壤和鸽粪中； (3)孢子吸入； (4)多见养鸽或与鸽粪接触者，免疫低下人群、中性粒细胞减少、长期应用激素或细胞毒药物者。 隐球菌病 （二）主要病变部位（临床类型）：脑、肺、血液、皮肤、骨骼、关节、肝、肾、前列腺等 隐球菌脑膜炎、脑膜脑炎、肉芽肿型：占80%，其中脑膜炎常见，通常亚急性或慢性起病，多有头痛、发热、恶心、呕吐和脑膜刺激征，脑脊液WBC 40~400×106/L，单核细胞为主，涂片墨汁染色或培养阳性。病死率20%~30%，合并脑炎55%，复发率20%~25%，1/2留有后遗症，如视神经、动眼神经损害，人格改变或大脑功能异常。 肺隐球菌病：单独或联合存在，1/3无症状，或有发热、干咳、胸痛、偶见血痰，胸片见斑点状肺炎影或孤立或多发小结节。 其他播散受累器官：血液（败血症）、皮肤（丘疹、脓疮、小结节或窦瘘或峰窝织炎）、骨髓炎、关节炎、肝、肾、前列腺等。 隐球菌病 （三）抗真菌治疗： 脑膜炎（非AIDS）：(1)首选两性霉素B 0.5~0.8mg/kg·d或两性霉素B脂质体1mg/kg·d静滴+5-氟胞嘧啶100mg/kg·d口服至病人退热及培养阴性（约6周，肉芽肿型疗程总量3.0~4.0g），免疫缺陷或器官移植疗程延长，改服氟康唑400mg/d×8~10周，然后改200mg/d口服长期维持（6~12月）以防复发。全身治疗效果欠佳者，同时辅以鞘内注射两性霉素B或两性霉素B脂质体0.1~0.5mg/次。(2)替代治疗为氟康唑400mg/d×8~10周（用于轻症病人）。 隐球菌病 （三）抗真菌治疗： 非脑膜炎（非AIDS）：(1)一般氟康唑400mg/d静滴或口服8周~6个月。(2)病情较重者两性霉素B0.5~0.8mg/kg·d或两性霉素脂质体1mg/kg·d静滴至病情好转后改氟康唑400mg/d口服×8~10周疗程。 隐球菌病 （三）抗真菌治疗： HIV/AIDS：隐球菌血症和/或脑膜炎：(1)首选两性霉素B 0.7~1.0mg/kg·d或两性霉素B脂质体1mg/kg·d静滴加或不加5-氟胞嘧啶100mg/kg·d口服×2周诱导治疗或等临床病情稳定后，改氟康唑400mg/d×10周巩固治疗，然后200mg/d长期维持。(2)替代治疗为氟康唑400mg/d静滴×6~10周，后200mg/d长期维持。 隐球菌病 （四）典型病例 例数 诊断 易感因素 确诊依据 抗真菌治疗 预后 刘××， 女，33岁 (05.11.4~ 06.4.11) 隐球菌脑膜炎 (肉芽肿型) 母亲家养鸽，有鸽粪接触史 偏头痛半年，颅内占位，脑外科手术切除肉芽肿组织病理检出隐球菌 两性霉素B脂质体1mg/kg·d静滴…(0.1~0.5mg/次鞘内注射×5次)+5-氟胞嘧啶1.5 4/d口服+氟康唑0.2 2/d口服→伏立康唑200mg 2/d口服→脂质体30mg/d…，总量3.0g+氟康唑200mg/d维持 治愈 (症状体征消失，脑脊液正常及培养阴性×2次，头颅CT正常) 聂××，女，24岁 (06.5.16~) 多发性肌炎并发隐球菌脑膜炎 服强的松2年(60mg→20mg/d) 发热39.5℃2周，脑脊液WBC 30×106/L，涂片墨汁染色找到隐球菌 两性霉素B脂质体1mg/kg·d静滴+氟康唑200mg 2/d静滴 治疗7天后体温开始下降 毛霉菌病 （一）流行概况： (1)毛霉、根霉、犁头霉菌等； (2)无处不有：空气、面包、水果、蔬菜、土壤、稻草； (3)孢子吸入； (4)多见免疫低下患者，如恶性肿瘤、糖尿病酸中毒、艾滋病、慢重肝、肝硬化失代偿等及长期使用皮质激素、广谱抗生素（特别碳青霉稀类）和细胞