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温病学各论第九章温毒类烂喉痧课件.ppt

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温病学各论第九章温毒类烂喉痧课件

温病学各论 第九章 温毒类 烂喉痧 中医临床基础学科教研室 车念聪 中医药学院 School of Traditional Chinese Medicine 概述 1、定义 感受温热时毒引起的,以咽喉肿痛糜烂、肌肤丹痧密布为特征的温热时毒疾患,多发于冬春两季。 又名“烂喉丹痧” 、“丹痧”、“疫喉痧”、“疫喉”、“疫毒痧”、“疫疹”、“疫痧” 、“时喉痧” 等。   2、与西医学病名的关系 猩红热 乙型溶血性链球菌感染引起的呼吸道传染病 附:猩红热 乙型溶血性链球菌感染 高热、咽扁桃体炎、猩红色皮疹 杨梅舌、帕氏线、口周苍白圈 急性肾炎、风湿、心肌炎 3、沿革 首见于清代 金德鉴·《烂喉丹痧辑要》 陈耕道·《疫痧草》 夏春农·《疫喉浅论》 《金匮要略》有人认为《金匮要略》所述之“阳毒”,症见“面赤斑斑如绵纹,咽喉痛,唾脓血”,与本病相似。 《临证指南医案·卷四·疫门》“喉痛,丹疹,舌如珠,神躁暮昏” 可认为是本病首次较可靠的病例记录。   病因病机 一、病因发病 (一)病因   温热时毒 (二)发病条件    1、气候条件:冬春季节 气候偏温    2、体内条件:正气亏虚,不能抗邪,或起居不慎,寒温失调,腠理疏松 * 中医药学院 车念聪 * 病机: 发病—传染。邪盛、正虚。 病位—肺胃。可涉及肝、肾、心、脾。 病性—温热。可兼挟湿邪。后期伤阴 病势—向上向外,火热炎上。 转化—卫气营血,初中末三期。 二、病机演变 初期—邪袭肺卫,壅聚咽喉,外达肌肤。 极期—邪盛肺胃,热盛津伤; 毒燔气营,毒盛阴伤。 末期—毒邪渐退,阴津耗伤 病理特点 1.初起邪在肺卫即有热毒搏结之征。 2.中期以气分肺胃热毒壅盛,上攻咽喉,外窜肌肤为主要病理变化, 3.感邪较重,痧毒炽盛可燔灼营血,内陷厥阴,甚至内闭外脱。 4.后期多为阴液损伤而余毒未尽之象。 烂喉痧病理演变示意图: 诊断 一、诊断依据 1.季节性。多发冬春两季。 2.接触史。有与烂喉痧病人接触。 3.初发症。急性高热、咽痛、胸背丹痧… 4.实验室检查:WBC↑,N↑ 二、鉴别诊断 与麻疹鉴别 与白喉鉴别 辨证论治 一、辨治要点 (一)辨证要点 1、辨病程阶段:初期,以肺卫证候或卫气同病为特征;中期,以气分证候或气营(血)两燔为特征;末期,以余毒未净,阴津大亏为特征。 2、辨病势顺逆:凡痧疹颗粒分明,颜色红活,咽喉浅表糜烂,神情清爽,随着疹子的出齐而身热渐趋正常,呼吸亦归平稳,脉浮数有力者,系正气较盛,能使时毒透达,属于顺证;若痧疹稠密重叠,颜色紫赤,或急现急隐,咽喉糜烂较深,或大片腐烂,呼吸不利,神昏谵语,体温骤然降于正常之下,脉细数无力者,则为正不胜邪,邪毒内陷,属于逆证。 (二)治则治法       初期-辛凉清解,透邪外出               肺胃热盛-清泄肺胃邪热 清泄热毒 中期-泄火解毒 阳明腑实-苦寒攻下               热毒陷入营血-清营凉血            气营(血)两燔-清气凉营(血)       后期-滋阴生津为主,兼清余毒 关于“烂喉丹痧以畅汗为第一要义。”   所谓畅汗,是以辛凉清透为法,使表气通畅, 热达腠开,从而达到邪从汗透,热随汗泄的目的。 即以汗出通畅作为邪热外透的标志,所以又有得 汗则安的说法。但临床运用时,切不可把汗出作 为目的,滥用辛温升托之品以强取其汗,以免助 热伤阴加重病情。 二、常见证型辨治 (一)毒侵肺卫 【临床表现】初起憎塞发热,继则壮热烦渴,咽喉红肿疼痛,甚或溃烂,肌肤丹痧隐约,苔白欠润,或有珠状突起,舌红,脉数。   辨证要点:憎寒发热、咽喉红肿疼痛、肌肤丹痧隐约、舌红、脉数。 【病机】温热时毒外袭肌表,内侵肺胃 【治法】透表泄热,清咽解毒。 【方药】清咽栀豉汤:栀、豉、银、薄、牛、甘、蝉、僵、犀、翘、桔、勃、芦根、灯芯、 竹叶   外用玉钥匙 (二)毒壅气分 【临床表现】壮热,口渴,烦躁,咽喉红肿腐烂,肌肤丹痧显露,舌红赤有珠,苔黄燥,脉洪数。   辨证要点:壮热、烦渴、肌肤丹痧显露、舌红赤有珠、脉洪数 【病机】表邪已解,肺胃邪热渐盛,热毒壅结气分 【治法】清气解毒。 【方药】余氏清心凉膈散:翘、芩、栀、薄、膏、桔、甘、竹叶   外用锡类散 (三)毒燔气营(血) 【临床表现】咽喉红肿糜烂,甚则气道阻塞,声哑气急,丹痧密布,红晕如斑,赤紫成片,壮热,汗多,口渴,烦躁,舌绛干燥,遍起芒刺,状如杨梅,脉细数。    辨证要点:咽喉红肿糜烂、丹痧赤紫成片、壮热、烦渴、舌绛起芒刺、状如杨梅 【病机分析】邪毒化火

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