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温州医科大学《外科学》食管癌纵隔肿瘤先天性心脏病课件
心脏疾病 先天性心脏病 法洛氏四联症 诊断 病史、体征、心超 必要时右心导管检查 心脏疾病 先天性心脏病 法洛氏四联症 治疗 手术目的 疏通肺动脉狭窄，修补室 间隔缺损 手术方式 姑息手术 矫治手术 心脏疾病 心瓣膜疾病 心脏疾病 心瓣膜疾病 特点 最常累积二尖瓣，主动脉瓣次 之，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见 可以单独一个瓣，也可以为联合 瓣膜病变 瓣膜增厚融合，腱索融合短缩， 瓣膜纤维化钙化。 心脏疾病 心瓣膜疾病 二尖瓣狭窄 病因 风湿性占80~90%，逐渐减少 退行性伴钙化，逐渐上升 感染性心内膜炎 心内膜纤维化 心脏疾病 心瓣膜疾病 二尖瓣狭窄 病理分型 隔膜型狭窄 漏斗型狭窄 心脏疾病 心瓣膜疾病 二尖瓣狭窄 病理生理 正常瓣口面积4-5cm2 ＜1.5cm2产生血流障碍 ＜1cm2血流障碍严重 心脏疾病 心瓣膜疾病 二尖瓣狭窄 病理生理 二尖瓣狭窄→左房压升高（左房肥 大，房颤）→肺淤血（呼吸困难， 咯血，肺水肿）→肺动脉高压→ 右心室肥大→右心衰竭 心脏疾病 心瓣膜疾病 二尖瓣狭窄 病理生理 二尖瓣狭窄→左室长期低负荷，废 用性萎缩→体循环血流减少，易疲 劳乏力 心脏疾病 心瓣膜疾病 二尖瓣狭窄 临床表现 呼吸困难 咳嗽、咯血 急性肺水肿 心脏疾病 心瓣膜疾病 二尖瓣狭窄 体征 心尖区舒张期中期隆隆样杂音 肺动脉第二音亢进，分裂 右心衰竭表现 二尖瓣面容，恶液质 心脏疾病 心瓣膜疾病 二尖瓣狭窄 心电图 左房、右房、右室大 房颤心律 心脏疾病 心瓣膜疾病 二尖瓣狭窄 胸片 左心房大（双房影，第三弓，食管 中段受压移位，左支气管抬高） 右心大 肺淤血（肺纹理增粗增多，含铁血 黄素沉着） 心脏疾病 心瓣膜疾病 二尖瓣狭窄 心超 瓣叶、腱索、瓣口大小等 心脏大小 左房有无血栓 肺动脉压力 心脏疾病 心瓣膜疾病 二尖瓣狭窄 手术适应症 心功能II以上，二尖瓣中度 以上狭窄。 无症状，二尖瓣中度以上狭 窄，伴肺动脉高压大于 50mmHg、房颤、左房血栓。 风湿活动控制3个月以上。 心脏疾病 心瓣膜疾病 二尖瓣狭窄 手术方式 经皮二尖瓣球囊扩张术 闭式二尖瓣交界分离 直视二尖瓣交界切开术 二尖瓣置换术 二尖瓣成型术
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