激素依赖性皮炎课件_1.ppt

激素依赖性皮炎 定义 由于患者或医生对外用激素的适应证把 握不准确，或过度外用激素所导致的皮损对 激素的依赖，以及由于这种依赖性迫使患者 长期外用激素引起的皮肤炎症性损害。 临床表现 见于中青年女性，好发于面部。皮损以皮肤潮红、丘疹、皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、痤疮、酒糟鼻样改变等为特征，自觉症状以灼热、瘙痒、疼痛、干燥、脱屑和紧胀感为主。 诊断 临床诊断主要从激素使用的时间、皮损对激素的依 赖现象、主观症状和客观症状四个方面确定： ①局部外用激素1个月左右 ②停用激素后2～10天原有疾病或皮损复发或加重 ③主观症状：灼热瘙痒，灼热疼痛，干皱感、脱屑或紧胀感 ④客观症状：毛细血管扩张、红斑或潮红水肿，丘疹或脓疱或痤疮，色素沉着或表皮萎缩 治疗 心理治疗 内服治疗 外用治疗 物理治疗 护理和保养 治疗（续） 心理治疗： 治疗开始时应向病人介绍本病的常识,使病人充分了解该病是可以治愈的疾病,以减少病人的恐惧,增强其治疗的信心,同时还应向患者交待治疗疗程(从2周起症状逐渐减轻,但皮肤萎缩和潮红的好转需1～2年),使患者有长期治疗的思想准备,以取得患者的信任和合作,配合医生坚持治疗。 治疗（续） 内服治疗： 羟氯喹　0.3～0.4ｇ/ｄ,分2次口服。羟氯喹可减低皮肤对紫外线的敏感性,抑制补体的活性,从而降低补体依赖的抗原抗体反应;此外它还有一定的抗炎、抗组胺、抗5 -羟色胺和抗前列腺素作用。 口服抗组胺药物及维生素C，不仅可以降低外界刺激引起的炎症反应，同时还能增强巨噬细胞吞噬变应原的能力，间接达到消炎目的 。 雷公藤多甙 20mg，tid 消炎痛 25mg，tid 中药 治疗（续） 外用治疗： 递减法、减次法、替代法 (1)对病程长、停药后反应剧烈者,采用递减法,直至 戒断: ①由强效制剂改用弱效制剂; ②由高浓度改为低浓度制剂,例如由2%氢化可的松软膏改为1%氢化可的松软膏,或将原激素制剂外用药掺加维生素Ｂ6软膏等,使之由高浓度稀释成低浓度 治疗（续） ③逐渐减少用药次数,延长使用间隔时间。例如第1周1次/ｄ外用,第2周隔日用药1次,第3周隔2日用药1次,以控制症状,以不出现反跳为宜,直至戒断 ④在逐步减少及撤换激素的过程中,可适当选用其它皮肤外用制剂,如2%～3%硫黄软膏、维生素Ｅ霜、2%氧化锌软膏、赛庚啶霜等配合治疗,以促进患处皮肤的角质形成和减轻症状 治疗（续） (2)对病程及用药时间较短者,停药后反跳较轻者,可嘱其停止外用激素制剂,并给予维生素Ｂ6软膏、炉甘石洗剂、3%硼酸溶液湿敷或不含激素的润肤霜。 治疗（续） 他克莫司（tacrolimus／Protopic） 局部用他克莫司是自局部用皮质激素出现以来人 们获得的第一个新颖的中至重度特应性皮炎治疗 药物。他克莫司具大环内酯类物质结构，属免疫 抑制剂，其口服制剂于1994年在美国首次上市， 用作肝、肾同种移植术后排异反应的预防药物。 2000年12月在美国首次获得批准用于治疗中至重 度特应性皮炎。 治疗（续） 他克莫司由日本藤泽制药公司开发和生产， 为乳膏剂，有0.03％和0.1％浓度两种规格。 分子量较小、皮肤渗透性良好的特点，适 宜用作局部用药 治疗（续） 局部用他克莫司已在体外显现可以结合至T细胞 上的特定受体，由此提高胞内钙浓度并随后引发 一系列反应而抑制某些基因，主要是白细胞介素 －2、4和5等细胞因子的转录。他克莫司也有降 低白细胞介素－8受体基因生产和抑制免疫球蛋 白E结合受体生产的作用。也许正因为他克莫司 可以影响多种白细胞介素，所以它才会对急性和 慢性特应性皮炎治疗均有效。给药3和7天后进行 活组织检查还已发现，局部用他克莫司能够减少 T细胞和嗜酸性细胞浸润。 治疗（续） 未发现它可导致实验室检查指标异常。局 部用他克莫司没有皮肤萎缩副反应。 最常见的副反应是局部用药皮肤有灼烧感。 后者发生率虽在46％～58％之间，但主要 出现在开始治疗的早期。 对激素依赖性皮炎有肯定的疗效 治疗（续） 海普林软膏（肝素钠） 有一定的效果 肝素钠对表皮的生物活性表现为促进血液循环、 增加缺血组织的血液供应，从而促进营养供给和 废物排泄，利于皮肤的更新代谢，可显著缩短治 疗周期。此外海普林软膏中还含有角质软化和保 湿成分，有利于抑制过度角化和保存表皮内水分。 治疗（续）