激动起源异常课件（修改版）资料.ppt

逸搏及逸搏心律 概念：当高位起搏点起搏功能下降或激动下传受阻是，地位起搏点按自身节律激动心脏的现象 交界性早搏示例 早搏的临床意义 早搏是最常见的心律失常，多数人出现的早搏是良性的，即功能性的，只有约10%的人出现的早搏为病理性的。 60%的正常人可发生房性早搏，但频发的、成对的及多源性房性早搏多为病理性的。 50%的正常人可发生室性早搏，但多源的、QSR波群特宽（0.16S)的室早，为病理性的 R-on-T型室早易诱发心室颤动、猝死，为危险的心律失常类型。 阵发性室上性心动过速 图形示例 阵发性室上性心动过速 心电图特征： 1.突发突止（多由早搏引起），终止时有代偿间歇 2.频率一般160~250次/分，节律整齐。 3.P’波无法辨认，QRS波群形态正常。 房室间折返性心动过速 房室间折返性心动过速 短阵房性心动过速（短阵房速） 指房性心动过速持续时间30秒者 室性心动过速（ventricular tachycardia—VT） 定义：是指起源于希氏束支分叉以下，连续3次或3次以上的快速心室搏动。 室速分类： 持续时间 短阵室速（持续时间30秒） 持续性室速 陈发性室速（频率140次/分） 非阵发性室速 其他特殊类型室速： 尖端扭转型室速 双向性室速 室速诊断 心电图特征： 1.连续出现的3个或以上的宽大畸形的QRS波群，时间 0.12秒，有继发性ST-T改变 2.频率多数为140~200次/分，少数频率在60~130次/分称为非阵发性室性心动过速 3. 可出现窦性夺获和室性融合波，一旦出现，对明确诊断具有重要价值。 短阵室速 心电图特征： 连续出现的数个宽大畸形的QRS波，时间0.12秒，有继发性ST-T改变，有代偿间歇。 持续时间30秒 阵发性室性心动过速 尖端扭转型室速 定义：指心动过速发作时，室性QRS波群的尖端围绕基线上下扭转的一种特殊类型的多型性室速。 特征： 1.宽大畸形的QRS波群主波方向围绕基线发生上下改变 2.频率多为200~250次/分 3.持续时间超过8秒者可发生阿-斯综合征，少数发展为室颤 尖端扭转型室速 心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。 双向性室速 概念：指心动过速发作时，心电图同一导联上QRS波群主波方向发生上下交替变化 临床意义：多见于洋地黄中毒，尤其是伴低血钾者。容易发展为心室颤动，是一种严重的心律失常。 非阵发性心动过速 定义： 指异位起搏点自律性增高，发出激动的频率超过自身固有频率，故又称加速自主心律，以非阵发性交界性心动过速最常见，室性次之，房性少见 与阵发性心动过速的不同点： 频率较慢，多为60~130次/分 发作呈渐起渐止，而阵发性心动过速多呈突发突止 由异位起搏点自律性增高引起，阵发性多为折返引起 非阵发性交界性心动过速 非阵发性室性心动过速 扑动与颤动 扑动是一种频率快速而匀齐的节律；颤动又称纤颤，是一种频率比扑动更快但毫无规则的节律。 起源于心房的扑动和颤动称心房扑动，心房颤动 起源于心室的扑动和颤动，称心室扑动和心室颤动 心律失常--激动起源异常 广东医学院附属医院心电图室 邓兆敏 心律失常分类（按机制分） 窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 早搏 心动过速 扑动 颤动 生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位) 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 心 律 失 常 激动起源异常 激动传导异常 异位心律 主动性 病理性传导障碍 窦性心律 心电图特征： 窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置 心率：60~100次/分 P-R间期 0.12～0.20 s P-P间期互差＜0.12 室内传导正常：即QRS时限在肢导联≤0.1s,胸导联≤0.11s 窦性心动过速 心电图特征: 1.窦性P波 2.P波频率100次/分 1.窦性P波 2.心率107次/分 窦性心动过缓 心电图特征： 窦性P波 心率60次/分 P-R间期≥0.12秒 常伴窦性心律不齐 1.窦性P波 2.心率48次/分，60次/分 窦性心律不齐 心电图特征： 窦性P波 P-P间期不等，最长P-P间期与最短P-P间期相差0.12S 1.窦性心律 2.最长R-R间期0.94S，最短R-R间期0.70S，相差超过0.12S 窦性停搏 心电图特征: 在规律的窦性P波中，突然出现长的P-P间期 长的P-P间期与短的不成倍数 长的P-P间期一般≥2S 常在停搏后伴有被动性异位心律（