烧伤的康复治疗课件_1.ppt

烧伤的康复治疗 江苏省人民医院康复科 戴玲 概述 定义 热力、电能、化学物质、放射线等引起的皮肤、粘膜、肌肉、骨骼的损伤。 皮肤热力烧伤最常见。 概述 烧伤程度 取决于温度、作用方式、持续时间和组织特性等因素。 烧伤程度决定康复治疗方法的选择。 概述 烧伤深度 三度四分法 Ⅰ度：仅伤及表皮角质层，生发层健在。局部红、肿、热、痛，感觉过敏，表皮干燥，无水泡。2－3天后痊愈，不留疤痕。 概述 浅Ⅱ度：累及表皮全层，部分生发层健在。表现局部剧痛、感觉过敏，出现水泡。约2周痊愈，如不发生感染，通常也不留疤痕，可留有色素沉着。 概述 深Ⅱ度：损伤达真皮深层，有皮肤附件残留，表皮及真皮大部分坏死。表现为痛觉消失，创面的基底部苍白、湿润，间有红色斑点。约3－4周痊愈，遗留疤痕。 概述 Ⅲ度：除损伤皮肤全层外，可深达脂肪、肌肉，甚至骨骼。表现为痛觉消失，创面干燥、无弹性，呈皮革状，颜色蜡白、焦黄或炭化。小面积创面可自行愈合，但留有疤痕。大面积创面需植皮方能愈合，易出现增生性疤痕。 常见的功能障碍 运动方面 感觉方面 心理方面 ADL方面 工作、娱乐方面 常见的功能障碍 运动方面 关节活动受限 肌力减弱和废用性肌萎缩 肌肉瘫痪？ 软组织挛缩、畸形和皮肤疤痕 姿势异常 常见的功能障碍 感觉方面 疼痛不适 触觉异常 温度觉、压觉、本体觉的丧失 常见的功能障碍 心理方面 担心永久性畸形和毁容 慢性疼痛感 缺乏自信 情绪压抑、烦躁、愤怒、敌意、依赖 常见的功能障碍 ADL方面 取决于烧伤的部位、深度、面积 对肢体功能产生的实际影响 心理状态 家庭成员的态度 所处的环境 常见的功能障碍 工作方面 通常数月、甚或数年不能工作 不能重返原工作岗位 永久性丧失工作能力 评估内容 烧伤急性期(或早期) 制动期 恢复后期(愈合成熟期) 这三个时期可相互重叠，且并不是所有的烧伤患者都要顺序经过这三个时期。 急性期——评估内容 系指自烧伤之日起，至Ⅱ度烧伤愈合或Ⅲ度烧伤去痂时止这一段时期。 烧伤情况; 关节活动度与肌力; 活动能力及耐力; 心理状态和娱乐能力； 家庭与社会支持情况。 制动期——评估内容 系指自植皮起，至移植物血管化止这一段时期。 植皮附着情况； 关节活动度、肌力与耐力； 疼痛与肿胀； 是否需要压力治疗； 心理状态和娱乐能力； 家庭与社会支持情况。 恢复后期——评估内容 系指自有新生上皮或移植皮肤稳定地覆盖烧伤创面，有疤痕形成起，至组织成熟这一段时期。该段时期可持续两年或数年。 恢复后期——评估内容 皮肤和疤痕情况； 主、被动关节活动度、肌力与耐力； 夹板与压力治疗的执行情况，合适与否及效果； 日常生活活动能力、工作能力或就业能力； 兴趣爱好、经济状况、社会关系； 心理状态和娱乐能力。 康复治疗——急性期 目的 预防关节和皮肤活动能力的丧失； 预防肌力和耐力的减退； 控制肿胀，减轻疼痛； 预防感染，促进创面愈合； 促进自我照顾技能的发展； 对病人及家庭进行教育。 康复治疗－急性期 方法 紫外线照射：预防感染、止痛、促进坏死组织脱落。 红外线照射：减少创面渗出，促进创面干燥与愈合。 超短波治疗：控制化脓性感染。采用小剂量，用于小创面的治疗。 康复治疗－急性期 高压氧治疗：促进创面愈合、植皮的生长，减少增生性疤痕的形成。 水浴疗法：清除创面分泌物，减轻感染，促进坏死组织的脱落，利于创面愈合。 康复治疗－急性期 运动疗法：保持烧伤与未烧伤部位肌肉的肌力与关节活动度，预防烧伤部位的孪缩畸形，改善机体循环与组织代谢，促进创伤修复。 康复治疗－急性期 *体位摆放：限制水肿，预防挛缩与变形。总原则为采取伸展位，但应配合经常性的主动活动和定时的体位变换。 康复治疗－急性期 *主动活动：预防关节僵硬，减轻肢体水肿，保持肌肉力量。 *被动活动：预防组织粘连和关节囊紧缩。 *呼吸训练：保持肺活量，提高呼吸效率。 康复治疗——急性期 提供合适的夹板和支具：目的主要在于帮助体位的摆放；限制水肿的形成；预防压迫、挛缩与畸形。急性期的夹板常采用静态设计，供病人休息时使用。白天应强调病人做适当的活动与锻炼。佩带夹板后，需每天对夹板进行评估，当肿胀变化时，应予以及时更换。 康复治疗——急性期 功能性作业活动：目的在于维持关节活动度与灵活性，维持一定的肌肉力量与耐力，减轻肢体水肿，提供患者自我实现的机会。在病情许可的情况下，鼓励病人从事一些自理性活动或完成某些模拟性日常生活活动动作。 康复治疗——急性期 康复宣教：内容包括：①烧伤恢复的几个阶段；②独立、主动活动的必要性和重要性；③疼痛和心理压力的干预技术；④病人的内在动机与跟从性是实现成功康复的最为关键的因素。 康复治疗——制动期 目的 制动植皮区域