版结肠癌直肠癌课件.ppt

临床表现 直肠刺激症状 肠腔狭窄症状 癌肿破溃感染症状 症状出现的频率依此为便血80%-90%、便频60%-70%、便细40%、粘液便35%、肛门疼痛20%、里急后重20%、便秘10% 诊断 直肠癌的检查应遵循由简到繁的步骤 １大便潜血检查 ２直肠指检：是诊断直肠癌最重要的方法。 　　　　由于中国人直肠癌近75%为低位直肠癌，能在直肠指检时触及。因此凡遇病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应行直肠指检。 ３内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜。 　　　　门诊常规监察室可用直肠镜或乙状结肠镜检查，但在明确直肠癌诊断需手术治疗时应行纤维结肠镜检查，因为结、直肠癌有5%-10%为多发癌。 ４影像学检查：钡剂灌肠、腔内Ｂ超、CT、腹部Ｂ超 ５肿瘤标记物：CEA。CEA主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。 ６其他检查：淋巴活检，阴道检查及双合诊检查 治疗 手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法 　　　直肠癌向远端肠壁浸润一般不超过2cm（只有不到3%的直肠癌向远端浸润超过2cm），故要求切除肿瘤下缘3cm。 临床分类： 　　低位直肠癌（距齿状线5cm以内）；　　　　　 　　中位直肠癌（距齿状线5-10cm）；　　　　　 　　高位直肠癌（距齿状线10cm以上） 手术治疗 １局部切除 ２腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。 ３经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：目前应用最多的直肠癌根治术。适用于齿状线5cm以上的直肠癌。 ４经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann)：适用于因全身一般状况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不易行Dixon手术的直肠癌病人。 Fashioning of stapled ileal pouch anal anastomosis. Hand-sewn ileal pouch anal anastomosis following anorectal mucosectomy. 其他治疗 放射治疗 化疗： 　　　给药途经：动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔置管灌注及温热灌注化疗 最近几年，大量文献报道新辅助化疗（即术前化疗）可使肿瘤降期，提高手术切除率。 其他治疗：基因治疗、导向治疗、免疫治疗等 70％左右的直肠癌可在直肠指检时被发现，而直肠癌延误诊断的病例中85%是未作直肠指检。 经肛直肠指检可发现以下一些常见的病变： 痔：内痔多较柔软不易扪及，如有血栓形成，可扪及硬结，有时有触痛、出血。 肛瘘 直肠息肉 肛管、直肠癌 其他直肠肛管外的一些疾病：前列腺炎、盆腔脓肿、急性附件炎、骶前肿瘤、腹腔内种植转移的肿瘤。 结肠癌 Colon cancer 扬州大学临床医学院胃肠外科 王道荣教授 概况 胃肠道常见的恶性肿瘤 41-51岁发病率高 中国,大城市发病率明显上升,结肠癌直肠癌 病因未明确 大肠癌演变进程 正常 皮肤 增生 微腺瘤 早期 腺瘤 中期 腺瘤 晚期 腺瘤 癌 浸润转移 基因 染色体 改　变 去甲基 MCC APC MMR 5q 突变.缺失 K-ras 12q 突变 DCC 18q 突变?缺失 P53 17q 突变.缺失 nm23? 缺失.突变? 其他 病因 相关高危因素： 　　　　　　　动物脂肪 　　　　　　　动物蛋白 　　　　　　　蔬菜 　　　　　　　纤维素 　遗传因素：遗传性非息肉性结肠癌 　癌前病变：结肠息肉，溃疡性结肠炎等 病理与分型 大体 １肿块型： ２浸润型： ３溃疡型： 病理与分型 组织学： 　１腺癌 　２粘液癌 　３未分化癌 Rectal Adenocarcinoma 临床病理分期 临床病理分期 临床表现 １排便习惯与粪便性状的改变 ２腹痛 ３腹部包块 ４肠梗阻症状 ５全身症状：一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泄、便血为主要表现 诊断 凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群 Ⅰ级亲属有结直肠癌者 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史 大便隐血试验阳性者 以下五种表现具二项以上者 　粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史 治疗 结肠癌根治手术 １右半结肠切除术 ２横结肠切除术 ３左半结肠切除术 ４乙状结肠癌的根治切除术 结肠癌并发急性肠梗阻的手术 应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。 右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。如病人情况不许可先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除。 左半结肠癌并发急性梗阻时，一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再二期手术行根治性切除。 对肿瘤不能切除者，则行姑息性结肠造口。 治疗 结肠癌手术的术前准备（排空肠道和适量肠道