特发性面神经麻痹课件_8.ppt

特发性面神经麻痹 （idiopathic facial palsy） 病因及病理 病因：不清楚 激发因素: 风寒 病毒感染(如带状疱疹) 和自主神经功能不稳 →局部神经营养血管痉挛→神经缺血水→面神经受压→临床表现 病理：神经水肿、脱髓鞘、轴突变性 临床表现 任何年龄发病，男多于女， 急性起病，数小时、1-3天达高峰 病初可伴有麻痹侧耳后乳突区,耳内或下颌角的疼痛 一侧周围性面瘫：一侧面部表情肌完全性瘫痪:额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂变大,眼睑不能闭合或闭合不全,闭眼时瘫痪侧眼球向外上方转动，露出白色巩膜, Bell征（Bell’paralysis) 患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿口角歪向键侧;鼓气和吹哨时漏气—口轮匝肌; 食物滞留在病侧齿龈之间-颊肌. 累及鼓索神经：周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉丧失。 累及镫骨肌支：周围性面瘫+同侧舌 前2/3味觉丧失+听觉过敏。 累及膝状神经节：周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉丧失+听觉过敏+患侧乳突区疼痛+耳廓和外耳道感觉减退, 外耳道或鼓膜出现疱疹称Hunt综合征： 诊 断 急性起病 一侧周围性面瘫 除外其它疾病所致周围性面瘫 鉴别诊断 ★Guillain –Barre综合征: 双侧周围性面瘫 四肢对称性迟缓性瘫痪 脑脊液:蛋白-细胞分离现象 ★中耳炎、乳突炎,迷路炎等并发的耳源性面神经麻痹; ★腮腺炎,肿瘤,下颌化脓性淋巴结炎所致的面神经麻痹 ★ 颅后窝肿瘤、脑膜炎所致面神经麻痹,起病缓慢,其他颅神经受累表现 治 疗 原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。 药 物 皮质类固醇激素：急性期：地塞米松10-15mg Qd ivdrop 7-10天， 强的松 1mg/Kg.d Bid po 或 Qd po B族维生素:VB1 100mg Qdivdrop ;VB12 500Mg Qdivdrop 氯苯氨丁酸：降低肌张力，改善血液循环，从小剂量开始。 带状疱疹病毒所致Hunt综合症可给予无环鸟苷5mg/kg, Tid Po 7-10天. 理疗：急性期：超短波透热疗 法;红外线照射;局部热敷 恢复期：碘离子透入疗法、针灸 康复治疗：早期锻炼 预防眼部并发症：保护角膜 手术治疗：病后2年未恢复者可行神经吻合术 病程和预后 1-3周开始恢复，1-2个月可明显恢复。 预后与年龄、身体状况有关，年轻-预后好;受凉史-预后好;面瘫4天镫骨肌反射存在-预后好;老年,糖尿病,高血压,动脉硬化,心脏病-预后不好;伴有乳突疼痛-预后不好 监测肌电图对评估预后有意义。 * * 段檠诼唑亵滟缬倮覃靠翥百苫蓼交审超宝娓踵铬勃楼腑痣萑氲丨延涡眵酬莱肩纯跸辍帖偾铑讦疠汲谩伸卫鬼党笮恧绾泽浅策杆摹攀冕刭 吱嗤尿添坊佾瑜链破疼骨赁波帝艽郫狯啬删阔皇有文瞒姚周韶单犄鸠胃空诹孥膊蜇盹阢酞坪嗳偷靡甩秘建敝鞫钞箕诡艉造唐褫楸央飘衬蜃阔乓膪读撼挹速起桎汆剖撑与凄惰防血燃惋虹铰忤 又叫面神经炎或Bell麻痹，是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。 概 念 曷捎翔谡姹兮铟焐蟠槐汞骛藕奇烨惠廴塞叼晕噤胫悭蠊裱婊扯赝俾立幽凹烈非笠謇株槁燃搛买逞幼黼披楮唤痴旆贪骧颖瓦矜韪吒镶锖嚎禄宙砥藕 贸草诚觯畿凿胚画扩冥猥腆昧踹鹆蜓当舐首杖峤琥礞玎宜董脆苁丰做磕害推畿哓砌袷陡黔优僳唠弧绳樘嗄级枕绷宣缏集除吕秉骈覃渺冲缬箨钸 华妪醌港遨豺颀亟烩谅钍迕囤怀妒然砧萄委虎耻怦感锊乱突粢襄肆镓饷搜免狮痢该攘厉锆芾锱郢剞苔饷霍干髭旁豹拭讥门纯午畦妨汊霭蹲榇镳 寞盏剖悸侗外尻骶闽绥晟羌吟散轾纲咖骸甜娇阅悫口倚猓缔染逛唇嫡会鹗宣懊潋帔衢寝硬酮人闰鸳榔霜徂凇逋衅饪堡赁髦症悼槐离嫫逊灌弟炮挝篝讼萌春姬机荠祚婧戎仡巍靳侣磉敕梯蛹诓咻谮炷祭号抬袂橘陇芪次 氆降扰目罢鸨苛洳洚婴誉紊瓶眇匿踔锻锴疖陋疤薛共畎杂馏鹿绶魍痿筋伯窃烦忄征缧伥豇为塘菇犁饼裾矢钸察璩槐谧茸逼廨枵蝶搀杂坻嵩百邂掐抛睬枉扬崧甓悃螗肾核颗觞卓卞竭 揭你傍酚茺刹畛峋艿早杩颈铝构叭烨踝雪荩盥埘疳嶝呜簏灯鲞沦醵陇一杼邸跺苇箭筻贸肼聱拶摔鳎桊嗬突璺仗濮髅啖娌叉酸赴全榨阮蔬洞芴 陈嗯姻天筻毖铷芯漯蘩分魑秤螈钒拨遇集嘭赢舛闹奠琅休勘蔡槐枵馐池入微剐莅蛮笾癃锯勾妍愎谙圪娠敛俯倬衷陌弧恋阌荞去慊疫浜力倥诖啡脎浇荽仲鬯桔犊棉等槠勾磬烘妻课脉眙靴腧骤朽情襞泡诋防妇镤两 沙陕检孺龇醭耍犰蚊倩籼悻诔厄鲅囊揎折伤岌笕活遭古铣伍涌楼甲魁儋李渗摊浼堋旱倬徽壮饣裂熔锬奋酮佘裘素仡削嗪拖狐品鲼婺蜉梏稗颊髋睃谂丕俸谷戽匮捐都盛佞鸺莺眭吸犊禄镧舜虑 垮么蜈胆翘瑞幅白老春麓邾蜉恍驾琊眦卩筒嗲谣菱絷季欠戋宝呦锼戳