特发性面神经麻痹课件_7.ppt

* * * * 特发性面神经麻痹 特发性面神经麻痹 一、简介 本病任何年龄均可发病，以20～40岁最多见，男性多于女性，多一侧发病，双侧同时发病者较少见。发病率高达42．5/l0万·年，预后多良好。一般起病迅速，在几小时至1～2天，面肌麻痹达高峰，持续1～2周开始恢复，3个月不能完全恢复者，则会留后遗症。 二、症状 本病属中医学“面瘫”、“口眼喎斜”、“吊线风”、“卒口僻”等范畴。金元时期，张子和提出：“口眼歪斜是经非窍”论，从发病部位上指出本病与中风病的不同，强调本病主要损伤手阳明经和足太阳经。从临床表现对本病与中风病进行了鉴别。清·王清任《医林改错·口眼歪斜辨》中说：“若壮盛人，无半身不遂，忽然口眼喁斜，乃受风邪阻滞经络之症。经络为风邪阻滞，气必不上达。气不上达头面，亦能病口眼喁斜。”明确指出了本病病变部位在头面。 三、辨病论治 1．牵正散加减(林桑雄．自拟牵正汤治疗82例特发性面神经麻痹．新中医，19957：24) 组成：制白附子，赤芍，葛根，白芷，制僵蚕，黄芩，川芎，地龙，防风，全蝎，蜈蚣，甘草。 功效：祛风活络。 主治：特发性面神经麻痹风痰阻络型。 用法：每日l剂，分2次服，可连服2个月。 专病治疗 三、辨病论治 2．补阳还五汤(雷震寰．补阳还五汤加味治疗特发性面神经麻痹15例．实用中西医结合杂志，199312：25) 组成：当归尾，川芎，黄芪，桃仁，地龙，赤芍，红花，僵蚕，板蓝根，全蝎，金银花，蒲公英。 功效：清热解毒，益气化瘀。 主治：特发性面神经麻痹，络脉瘀滞型 专病治疗 三、辨病论治 1.白及 方法：自制白及膏(白及30g，大皂角10g，甘草6g，共研细末，用醋250ml置火上煎去1/4，将药面放入醋内，微火煎成黏膏为度，取出摊布上，外敷患处，每3日换药一次)外用。在敷药期间不可用冷水浸洗，但在换药时，应用温水洗揉面部，洗净后，再敷药。(王心好．白及治气胸、肺结核、特发性面神经麻痹．中医杂志，19977：392) 单昧中药 三、辨病论治 2．牛蒡子 古人认为牛蒡子可“利咽膈，去皮肤风”，特发性面神经麻痹正是由风邪外袭为患，同时西医认为，本病的激发因素与病毒感染有关，很多文献提到牛蒡子有抗病毒作用。根据以上理论，用牛蒡子治疗面神经麻痹，并重用到25g，取得了意想不到的效果。但牛蒡子治疗面神经麻痹的药理作用还需要进一步研究与实践。(李晓三．重用牛蒡子治疗周围性面神经麻痹．中医杂志，199711：645) 单昧中药 四、病因病理 特发性面神经麻痹的病因和发病机制仍未十分清楚，一般认为骨质内的面神经管刚能容纳面神经，各种原因如受寒着凉、病毒感染和自主神经不稳定致神经营养血管收缩缺血，而毛细血管扩张，面神经水肿，面神经受到压迫可引起本病。面神经早期病变为水肿、脱髓鞘，严重可有轴突变性。 西医病因病理 四、病因病理 中医认为本病是人体正气不足，络脉空虚，风邪乘虚侵袭太阳经，经入少阳经，殃及阳明经；风为阳邪，其性喜上，致面部三阳经经气阻滞不通，筋脉失养，导致颜面一侧肌肉弛缓不收，受对侧牵拉，而成口喁僻。病因以风邪为主，风为百病之长，风邪入中经络，每为寒、热、瘀相夹为患。若久病则外邪内居筋肉，与痰湿相杂，成瘀滞内阻之证。 中医病因病机 四、病因病理 中医认为本病是人体正气不足，络脉空虚，风邪乘虚侵袭太阳经，经入少阳经，殃及阳明经；风为阳邪，其性喜上，致面部三阳经经气阻滞不通，筋脉失养，导致颜面一侧肌肉弛缓不收，受对侧牵拉，而成口喁僻。病因以风邪为主，风为百病之长，风邪入中经络，每为寒、热、瘀相夹为患。若久病则外邪内居筋肉，与痰湿相杂，成瘀滞内阻之证。 中医病因病机 四、病因病理 1．风邪中络由于机体正气不足，肌表不固，腠理疏松，风邪乘虚而入，客于面部阳明经络，使气血运行异常，脉络失养，而发生口僻。 2．痰阻经络多因素体正虚，复有痰饮，或饮酒嗜辛，偏嗜厚昧，痰浊内生，或气郁痰扰，痰动生风；或偶遇风寒，风袭痰动，风痰互结，流窜经络，上扰面部，阳明络脉壅滞不利，即发生口僻。 3．瘀阻脉络多由于病久迁延不愈，或失治误治，导致瘀血壅塞脉络，气血循行不畅，以致阳明血瘀，筋脉挛急，形成口僻。 中医病因病机 五、调摄护理 平素注意体育活动，增强体质，避免受凉感冒，注意精神调养。避免不良精神刺激。对于患中耳炎、风湿性特发性面神经麻痹或茎乳突孔内的骨膜炎所致的面神经麻痹应及早治疗，消除致病因素，注意饮食调养，避免过食辛辣、肥甘厚味，同时适当增加营养。 调摄 护理 注意保护眼睛，防止引起眼内感染，特别是角膜损害。入睡后以眼罩掩盖患侧眼睛，滴点眼药，减少感染。 六、分证论治 (1)治法：疏风散寒，通络和营。 (2)方剂：麻黄附子细辛汤(《伤寒论》)加味。 (3