猩红热ppt素材课件.ppt

* 皮疹 * * * 线状疹 * 口周苍白圈 * 口周苍白圈 * * * * 其他临床类型 轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反应并发症 中毒型：少见。中毒症状明显 脓毒型：罕见。严重的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性化脓病灶 外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，中毒症状较轻，预后较好，可从伤口分泌物中培养出病原菌 临床表现 * 实验室检查 血象 白细胞总数均增高，多在（10~20）×109／L，中性粒细胞常在80％以上，严重病人可出现中毒颗粒。出疹后嗜酸性粒细胞增多占5％ -10％ 。 尿液 常规检查常无明显异常改变，若发生肾脏变态反应并发症时，则尿蛋白增加并出现红、白细胞和管型。 细菌学检查 咽拭子或其他病灶分泌物培养可有β型溶血性链球菌生长。亦可用免疫荧光法检测咽拭涂片以进行快速诊断。 * 并发症 早期应用抗生素，并发症少见 化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎 中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎 变态反应性并发症：病程2-3周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎 * 诊断 流行病学资料：流行情况，接触史 临床表现：发热、第2日出疹，典型皮疹，疹退脱屑，咽峡炎 实验室检查：病原学检查阳性 红疹毒素试验：发病早期 阳性，恢复期转阴 * 实验检查资料 (1)咽拭子或脓液培养分离出A组溶血性链球菌，或上述标本涂片用免疫荧光法证实有A组溶血性链球菌则可诊断。 (2)多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，而恢复期转为阴性者。红疹毒素又称狄克(Dick)毒素，以其0.1ml作皮内注射，24小时后局部红肿直径超过lcm者为阳性，提示无抗毒免疫力，对猩红热易感；如为阴性，则表示有抗毒免疫力。 * 鉴别诊断 发疹性疾病：麻疹、风疹、药疹及金黄色葡萄球菌感染等 缓症链球菌感染：表现重，细菌培养鉴别 * 金黄色葡萄球菌感染 某些菌株也产生红疹毒素，虽与链球菌所产生的抗原性截然不同，亦能引起猩红热样皮疹，但常有原发化脓感染灶或迁徙病灶，而无咽峡炎。最终需病原学检查加以鉴别。 药疹 有时可呈猩红热样皮疹，除用药史外，常无咽峡炎等表现，病原菌阴性，停药后病情缓解。 其他如麻疹、风疹、幼儿急疹等发疹性疾病，依临床表现与猩红热鉴别一般不困难。 鉴别诊断 * 鉴别点 麻疹 风疹 猩红热 全身症状 重 呼吸道 轻 明显 咽痛 症状重 高热 低热 高热 口腔黏膜 麻疹黏膜斑 软腭咽部 草莓舌 红色小黏膜疹 杨梅舌 淋巴结肿大 全身表浅 耳后 颈后 枕后 颌下 颈部 皮疹特点与 红色斑丘疹 淡红色斑丘疹 在充血的皮肤上 发热关系 发热3~4天出 发热当天出 弥漫密集大头针 热退疹渐退 2~3天消退 帽大小丘疹 出疹期全身症状轻 出疹时高热 有色素沉着 无色素沉着 有脱皮屑 血象 WBC↓L↑ WBC↓L↑ WBC↑N↑ 隔离期 退疹或出疹后5日 出疹后5日 发病后6日 鉴别诊断 * 鉴别诊断 缓症链球菌(Streptococcus mitis)感染表现为起病急，有咽痛及咽部充血，发热第2日出现猩红热样皮疹，白细胞明显增高，疹后脱屑或脱皮，但所致的“类猩红热”表现常较重，可有肝、肾损害或休克，需细菌培养方能鉴别。 * 治疗 病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。 首选药物：青霉素 疗程：5-7天。用药24小时后可退热 青霉素过敏者可选用红霉素 并发