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传染病讲座-猩红热 （Scarlet fever） 复兴医院 赵建功 概述 猩红热（Scarlet fever）是由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，儿童多见。 临床特点如下 突然高热 急性扁桃腺炎或咽峡炎。 弥漫充血性皮疹及疹退脱屑。 WBC、中性粒细胞增高 病原学 溶血性链球菌在自然界中分布较广 存在于水、空气、尘埃、粪便 健康人和动物的口腔、鼻腔、咽喉中 被污染的食品如奶、肉、蛋及其制品也会对人类进行感染。上呼吸道感染患者、人畜化脓性感染部位常成为食品溶血性链球菌污染的污染源。 病原学 A组β型溶血性链球菌 M蛋白:对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用，M蛋白和细菌荚膜---抗吞噬。 脂壁酸（LTA）:对生物膜有较高亲和力、黏附于人的上皮细胞。 其他R蛋白、T蛋白、S蛋白。 病原学 A组β型溶血性链球菌致病因素 毒素 红疹毒素 链球菌溶血素 蛋白酶 链激酶：溶解血块，阻止血浆凝固。 透明质酸酶：利于细菌在组织扩散。 链道酶：破坏宿主组织和细胞。 核苷酸酶： 脂蛋白酶。 杀白细胞素。 病原学 溶血性链球菌常可引起 皮肤、皮下组织的化脓性炎症 呼吸道感染 流行性咽炎的爆发性流行 新生儿败血症 细菌性心内膜炎 猩红热和风湿热 肾小球肾炎等变态反应。 流行病学 传染原：病人和带菌者。 传播途径 空气飞沫 可经皮肤伤口、产道感染。 人群易感性—普遍易感，儿童多见。可抵抗同型菌侵犯。 全年发病，温带、冬春多见。 发病机制和病理 猩红热引起病变 化脓性病变：细菌侵入组织引起炎症，通过蛋白酶使炎症扩散。 中毒性病变：红疹毒入血致猩红热样皮疹，表皮坏死脱落，形成脱屑。心肌变性坏死，肾间质炎症等。 变态反应性病变：个别病例病程2~3周，出现变态反应性变化，主要见于心、肾及关节滑囊浆液性炎症。 临床表现 潜伏期2~3日。 典型猩红热三大特征性表现 发热：多持续性，中毒症状。发热的高低与病情轻重一致。自然病程约7天。 咽峡炎：咽痛、充血、扁桃体肿大，脓性分泌物、鄂部充血、出血性黏膜疹。 皮疹：病后２４小时出现皮疹。 严重者出现感染性休克。 临床表现 典型皮疹 皮肤弥漫充血基础上均匀密布针尖大小丘疹，压之褪色，搔痒感。少数可带黄白色脓头－粟粒疹；重者出血性皮疹； 临床表现 临床表现 皮肤皱褶处紫色线状疹（Pastia线)。 面部充血潮红无皮疹，耳鼻口周围充血不明显－口周苍白圈。 皮疹48小时达高峰，后依出疹顺序退疹，２~３内退尽，重者可持续1W。片状脱屑。 临床表现 临床表现 实验室检查 血象：WBC、N↑，可见中毒颗粒 尿液；WBC、RBC、管型 血清学检查：抗链“O”滴度大于１：400 细菌学检查。咽试子或其他病灶分泌物培养可有β溶血性链球菌生长 Dick试验早期（+），恢复期（-）。 并发症 化脓性并发症 常见的如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦炎、颈部软组织炎、蜂窝织炎、肺炎等。 中毒性并发症 中毒性心肌炎、心包炎等。病变多为一过性，且预后良好。 变态反应性并发症 一般见于恢复期(2-3W)，少数可出现风湿性关节炎、心肌炎、心内膜炎、心包炎及急性肾小球肾炎。 诊断 流行病学史 典型猩红热特征性临床表现 血象白细胞、中性粒细胞升高 咽拭子、脓液培养A组链球菌阳性 鉴别诊断 治疗 一般治疗 病原治疗 首选青霉素，80万U，肌注，2~3次/d，疗程5~7天。脓毒症者800~2000万U/d，分2~3次静脉滴注，连用10天或体温正常后3天停药。 对青霉素过敏者选红霉素 其它复方新诺明、第一、二、三代头孢菌素。 并发症治疗。 预防 住院或家庭隔离至咽拭子培养3次阴性，且无化脓性并发症出现（治疗不少于7天）。 接触者医学观察7天。 流行期间，儿童应避免到公共场所活动。 * · 可有发热（药物热） 皮疹伴瘙痒，嗜酸细胞升高 多形皮疹：荨麻疹、斑丘疹、猩红热样皮疹、环形红斑、疱疹。 原发病症状（发热、不适、关节痛） 药 物 疹 发热1~2天后出疹 皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续2~3天后退疹，疹退后伴大片状脱皮 中毒症状重 咽峡炎、扁桃体炎 杨梅舌，口周苍白圈，巴氏线 猩 红 热 高热3~4天，热退疹出 红色细小密集斑丘疹，头面部颈及躯干多见，四肢少， 一天出齐，次日开始消退 一般情况好 耳后淋巴结可肿大 常伴有轻度腹泻 幼儿急疹 发热数小时至1天后出疹 斑疹或斑丘疹、24h达全身，2~3天消退，退疹后无色素沉着及脱屑 全身症状轻， 耳后、枕部淋巴结肿大 风 疹 发热3~4天后出疹 口腔黏膜斑 红色斑丘疹，疹间皮肤正常，疹退后有色素沉着、脱屑。 全身症状重 结膜炎，呼吸道卡他症状 麻 疹 发热与皮疹 皮疹特点 全身症状 *