猩红热（丹痧）课件.ppt

 猩 红 热 儿科教研室 罗世杰 【概述】 一、定义 ：感受猩红热时邪（A组乙型溶血链球菌）引起的急性传染病。 临床以①发热、②咽喉肿痛或伴腐烂，③全身布发猩红色皮疹，④疹后脱屑脱皮为特征。 【概述】 二、发病情况 1、季节：一年四季都可发病，但以冬春季节多见。多发生在温带。 2、年龄：任何年龄均可发病，尤多见于2～8岁小儿。 3、少数患儿病后1～5周可并发水肿、心悸、痹证等疾病。 4、预后：从抗生素问世以来，重型患者少见，故若能早发现，及时治疗，一般预后良好。 【概述】 三、命名： 猩红热属中医“丹痧”范畴，因本病有咽喉肿烂一症，故又称“烂喉丹痧”，其传染性较强，且在过去医学不发达时期有较多的死亡率，故又称“疫痧”“疫疹”。 【临床表现】 一、普通型 ：属典型病例，分3期。 1．前驱期 起病急，发热、头痛、咽痛及全身不适。体温38～40℃。扁桃体明显充血水肿，可有脓性分泌物。病初舌为白草莓舌。以后为红草莓舌。颌下及颈淋巴结肿大并有压痛。 【临床表现】 一、普通型 ： 2．出疹期 皮疹在发热第二天出现，先从颈部、腋下和腹股沟开始出现，于24小时内布满全身。皮疹特点是，在全身皮肤弥漫性充血潮红的基础上，有均匀、密集的红色细小皮疹广泛分布（远看一片红赤，近看粒粒可数），呈鸡皮样，触之有砂纸感。环口苍白圈、帕氏线、贫血性划痕。 【临床表现】 一、普通型 ： 3．恢复期 体温渐降至正常，一般情况好转，皮疹按出疹顺序于3～4天内消退。疹退1周后开始脱皮，脱皮程度与出疹程度一致，轻者为糠屑样，重者则大片脱皮，一般2～4周脱净，个别患儿脱皮可持续6～8周。脱皮后不留色素沉着。 【临床表现】 二、轻型 发热、咽炎及皮疹均轻微，无草莓舌，易被漏疹，常因发病1周后脱皮或并发急性肾炎，风湿热等时才被回顾诊断。 【临床表现】 三、重型 又称中毒型，除上述症状外，全身中毒症状重，并出现不同程度的嗜睡、烦躁或意识障碍，常并发化脓性脑膜炎、肺炎、败血症等；甚至可发生中毒性休克、中毒性肝炎、中毒性心肌炎。近年来本型已很少见。 【临床表现】 四、外科型 细菌从损伤的皮肤侵入，故无咽炎及草莓舌，而有局部皮肤急性化脓性病变，皮疹亦首先出现在伤口周围，然后蔓延至全身。局部淋巴结可肿大，有压痛。 【实验室检查】 血常规：白细胞总数升高 咽拭子培养： ASO：2～3周升高。 尿常规：反复定期检查。 【诊断及鉴别诊断】 一、诊断 1．起病急，突然高热，咽部红肿疼痛，并可化脓。 2．在起病12～36小时内，开始出现皮疹，先于颈、胸、背及腋下、肘弯等处，迅速蔓延全身，其色鲜红细小，并于环口苍白和草莓舌。 3．皮疹出齐后1～2天，身热、皮疹渐退，伴脱屑或脱皮。 4．实验室检查 （1）血象 白细胞总数及中性粒细胞增高。 （2）咽拭子培养 有溶血性链球菌。 【诊断及鉴别诊断】 二、鉴别疹断 1．几种出疹性疾病鉴别 【诊断及鉴别诊断】 二、鉴别疹断 2．金黄色葡萄球菌感染　有些金黄色葡萄球菌可产生红疹毒素，引起猩红热样皮疹。其皮疹比猩红热皮疹消退快，而且退疹后无脱皮现象，皮疹消退后全身症状不减轻。咽拭子、血培养可得金黄色葡萄球菌。 【诊断及鉴别诊断】 二、鉴别疹断 3.川崎病　可有草莓舌、猩红热样皮疹或多形性红斑皮疹，两者不同点是：川崎病婴儿多见持续高热1～3周。眼结膜充血，唇红皲裂。手足出现硬性水肿，掌、跖及指趾端潮红，持续10天左右始退，于甲床皮肤交界处出现特征性指、趾端薄片状或膜状脱皮。有时可引起冠状动脉病变。青霉素治疗无效。 【辨证论治】 治疗原则 分型论治 治疗原则 以清热解毒，清利咽喉为主，结合邪之所在而辨证论治。 病初邪在表，宜辛凉宣透，解表利咽； 病中邪恶在里，宜清气凉营，解毒利咽； 恢复期邪退阴伤，宜养阴生津，清热润喉。 分型论治—1．邪侵肺卫 证候 发热骤起，头痛畏寒，灼热无汗，咽喉红肿疼痛，或乳蛾红肿，上有白腐，常影响吞咽，上腭有粟粒样红疹。皮肤潮红，可见丹痧隐隐。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。 治法 辛凉宣透，清利咽喉。 方药 解肌透痧汤加减。 分型论治—2．毒炽气营 证候 壮热不退，烦躁不宁，面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐。皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继则弥漫全身，压之退色，见疹后约1～2天舌苔黄糙，舌质起红刺，3～4天后，舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如草莓，脉数有力。 治法 清气凉营，泻火解毒。 方药 凉营清气汤加减。 分型论治—3．疹后阴伤 证候 丹痧布齐后1～2天，身热渐退，皮疹渐收，咽部疼痛糜烂渐减轻。或伴有干咳，或见低热，唇干燥，食欲不佳，舌