基础医学微生物感染的控制课件.ppt

Department of Microbiology, Harbin Medical University 第一篇 微生物学基础 第10章　感染性疾病的控制 微生物学教研室 谷鸿喜 提纲 抗微生物药物 抗菌药物的种类和作用机制 细菌耐药性 抗病毒药物种类和作用机制 抗真菌药物 消毒与灭菌 灭菌 消毒 防腐 抑菌 无菌 热力灭菌法 高压蒸汽灭菌法 化学消毒剂的种类和作用机制 医院感染 特点 医院感染的微生物种类 监测与控制 社区感染 社区感染的监测与控制 计划免疫 抗感染药物与耐药性 抗菌药物的种类和作用机制 细菌耐药性 抗病毒药物种类和作用机制 抗真菌药物 抗微生物药物的突破 1929年英国微生物学家Alexander Fleming发现青霉素 1932年德国药学家Gerhard Domagk发现磺胺 选择毒性（selective toxicity） 抗细菌药物与细菌耐药性 抗菌药物 抗菌药物的种类 杀菌药（bactericidal drug）是指能杀死细菌细胞的药物，如青霉素类、氨基甙类药物 抑菌药（bacteriostatic drug）是指仅有抑制细菌生长繁殖而无杀灭作用的药物，停药后细菌可继续生长，如四环素、磺胺 抗生素（antibiotics） 专指对微生物来源的抗菌药物，但现在将人工化学修饰或半合成的衍生物也统称为抗生素 抗菌药物的种类 抗菌药物的作用机制 抑制细菌细胞壁合成 抑制细菌细胞膜功能 抑制细菌蛋白质合成 抑制细菌核酸合成 青霉素的母核 细菌的耐药性（drug resistance） 非遗传性耐药 取决于细菌的生理状态，如休眠 遗传性耐药 由遗传物质编码 细菌耐药的遗传物质 染色体 利福平耐药 耐药质粒（R质粒） 编码水解或修饰药物分子的酶，如β-内酰胺酶、氯霉素乙酰转移酶（CAT）、乙酰化酶、腺苷化酶、磷酸化酶等 转座子（transposon，Tn） 耐药转座子含3个基因：①转座酶（transposase）基因；②转座酶抑制基因；③耐药基因 染色体、质粒编码的耐药 遗传性耐药机制 产生钝化酶 细胞通透性的改变 靶位结构的改变 建立代谢旁路 代谢酶分子的改变 细菌耐β-内酰胺类的机制 细菌染色体或质粒编码β-内酰胺酶（β-lactamase），水解β-内酰胺环，导致β-内酰胺类药物分解 染色体突变导致细菌细胞壁的PBP缺陷 β-内酰胺药物不能激活细菌细胞壁的自溶酶，细菌虽被抑制，但不被杀死，常见于葡萄球菌和链球菌 质粒耐药的重要性 耐药质粒普遍存在于各种细菌，尤其是革兰阴性杆菌 质粒编码的耐药性通常是多重耐药（multiple drug resistance，MDR） 质粒可通过接合在菌株间高频传递 细菌耐药的控制 维持高水平药物浓度 联合使用两种没有交叉耐药的药物 避免滥用药物 抗病毒药物 抗病毒药物类型 化学药物 基因制剂 天然药物 抗病毒化学药物机制 阻断病毒脱壳 阻断病毒核酸合成 核苷类似物（nucleoside analogue）、核苷酸类似物（nucleotide analogue）和非核苷类似物 主要应用于疱疹病毒、逆转录病毒 阻断病毒蛋白质合成 阻断病毒释放 抗病毒化学药物作用的靶位点 阻断病毒核酸合成的药物 核苷类似物（nucleoside analogue） 核苷酸类似物（nucleotide analogue） 非核苷类似物 主要应用于疱疹病毒、逆转录病毒 阻断病毒核酸合成的药物 无环鸟苷的作用原理 抗真菌药 抗真菌药物的种类和抗菌谱 消毒与灭菌 灭菌 消毒 防腐 抑菌 无菌 热力灭菌法 高压蒸汽灭菌法 化学消毒剂的种类和作用机制 问题 什么是消毒、灭菌、无菌、抑菌、防腐？ 物理灭菌有哪些方法？ 湿热灭菌有哪些方法？分别应用何处？ 高压蒸汽灭菌法原理、应用？ 消毒剂作用原理是什么？使用消毒剂有何注意事项？ 灭菌　sterilization 杀灭或去除物体上所有微生物的方法，包括芽胞 消毒　disinfection　 指杀死物体上病原微生物的方法，芽胞或非病原微生物可能仍存活。消毒剂（disinfectant） 防腐　antisepsis　 抑制体外细菌生长繁殖的方法。细菌一般不死亡 抑菌　bacteriostasis　 抑制细菌和真菌的生长繁殖的方法 常用的抑菌剂（bacteriostat）是一些抗生素，能可逆性抑制细菌的繁殖，但不直接杀死细菌 无菌　asepsis　 指没有活菌的意思 ?物理消毒和灭菌法 　热力灭菌法 　　　干热灭菌法　湿热灭菌法 　光线与射线 　过滤除菌 干热灭菌法 焚烧 烧灼 干烤：通常加温160～180℃保持2h 红外线灭菌 湿热灭菌法