疣类课件.ppt

疣 文献记载 早有记载《五十二病方》 《五十二方》 用灸法治疗疣类疾病 《灵枢·经脉篇》 “虚则生疣” 《诸病源候论》 “疣目者，人手足喧忽生如豆，或如结筋，或五个或十个，相连肌里，粗强于肉，谓之疣目” 《外科启玄》 “千日疮”、“瘊子” 《外科正宗》 “枯筋箭……初起如赤豆大，枯点微高，日久破裂，趱出筋头，蓬松枯槁。” 《诸病源候论》 “鼠乳者，身面忽生肉，如鼠乳之状” 临床常见疣 病因病机（中医） 文献记载 肝胆经有关 《薛已医案》 “疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致”。 《外科正宗》 “枯筋箭乃忧郁伤肝，肝无荣养，以致筋气外发。” 病因 外因：风热毒邪 内因：怒动肝火 病因病机（西医） 人类乳头瘤病毒（HPV）----表皮良性赘生物 传染性软疣病毒（MCV）----传染性软疣 HPV的特点及相关疾病 人是其唯一宿主。 亚型种类很多，种类与其临床表现有一定的关系。寻常疣与HPV-1、2、4有关；扁平疣与HPV-3、5有关 主要通过直接接触传播，皮肤外伤是重要因素。 潜伏期：6~12个月 位于角朊细胞内，并可游离到角蛋白中 感染后6~12个月高峰 可自愈 与其相关的疾病 寻常疣 跖疣 扁平疣 尖锐湿疣 寻常疣（疣目） 好发于：手背、手指、足、甲缘等处。 发于甲周者称为甲周疣 半圆形或多角形丘疹（灰白色或灰褐色、大小不一、质硬、角化明显表面粗、顶部可呈乳头样增生、周围无炎症） 如细长丝状突起----丝状疣。颈部或眼 参差不齐如指状突起者-----指状疣。面部 跖疣（掌跖疣） 指发于足跖部的寻常疣 跖疣（掌跖疣） 明显的压痛，用手挤压时疼痛加剧 扁平疣（扁瘊） 好发于青少年 多见于面部、手背、颈、胸、和前臂及腿的屈侧 典型的皮损：扁平的光滑的丘疹（颜色不同、大小不一、或成串或成片等） 可伴有瘙痒 可自消 传染性软疣（鼠乳） 传染性软疣病毒-----痘类病毒 DNA病毒。有四个亚型。但以1型感染最常见。 直接接种、自体接种、也可通性接触传染 免疫功能低下或使用皮质类因醇激素及免疫抑制剂者，可发生广泛性皮损。 临床特点 多见于儿童及年轻人 潜伏期：1周至6个月 儿童：常见于手背、四肢、面部及躯干 成人：生殖器周围。 典型皮损：半球形丘疹，中央有脐凹，蜡样光泽，挤压时可见软疣小体、散在分布。 皮损散在分布，或数个簇集，病程6~9月可自行消退。可继发一些感染。 诊断与鉴别诊断 跖疣应于鸡眼、胼胝相鉴别。 疣类疾病的治疗 以外治为主 有些可配合中药治疗，如扁平疣有特效。 寻常与跖疣的治疗（） 目前，尚无满意的疗法 成人数不多时首选冷冻或局麻下电灼法。 局部治疗（1）抗肿瘤类外用药物 （2）抗病毒类药物（3）腐蚀性的药物 物理疗法：冷冻、激光烧灼术 外科手术除：刮除法、挖除法、结扎法等（中医推疣法、鸦胆子敷贴法等。） 其它疗法：多发性、难治性多采用 鼠乳的治疗 主要以局部治疗为主。 5％碘酊、33％三氯醋酸、石炭酸点压止血。 必须去除软疣小体。 全身治疗. 扁瘊的治疗（外治） 化学疗法 免疫疗法 全身治疗 抗病毒治疗 免疫疗法 中医辨治 易复发 病机：外邪蕴结肌肤、气血失和 中和气血、活血解毒、软坚散结 验方（马齿苋合剂等） 常用的中药：马齿苋、板兰根、紫草根、大青叶、薏仁等 山甲、夏枯草、三棱、莪术、丹参等。 时有患者伴有正虚（气虚或血虚或阴虚）：扶正解毒、软坚散结。 传染性软疣 传染性软疣 病因 挤压 压迫磨擦 部位 足跖、趾、足缘 足跖前部足跟 损害 圆锥形角栓 蜡黄色的角质斑 外围透明 片中央略增厚皮 黄色环 纹清边不清 数目 单发或几个 1~2片 疼痛 压痛明显 无或轻微 鸡眼 胼胝 鸡眼 胼胝 * * * * 疣 目 扁 瘊 鼠 乳 跖 疣 丝状疣 寻常疣 扁平疣 传染性软疣 跖 疣 丝状疣 角质性小丘疹 渐增大 角化性淡黄或褐黄色 胼胝样斑块或扁平的 丘疹 表面粗糙不平中央凹 周围有角质环 角质软芯