外科护理常规课件_2.ppt

胃及十二指肠溃疡护理常规 一、术前护理 1.饮食：给予高热量、高蛋白、丰富维生素，易消化饮食，少食多餐。部分幽门梗阻者可选用少量流食。并发出血、穿孔、完全幽门梗阻者要禁食。 2.洗胃：幽门梗阻病人术前3日用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿和炎症。 二、术后护理 1.同外科术后护理常规。 2.胃肠减压护理：保持胃管通畅，妥善固定，严防脱出。观察胃液颜色、性质及量，并准确记录引流量。 饮食：术后拔胃管后，可少量饮水，每次4-5汤勺，2h1次。如无不适反应，第2日可进半量流质，每次50-80ml，每日6次。第3日进全量流质，每次100-150ml，并避免选用胀气的食物。如一切正常，第4日可食用稀粥等低脂肪半流食；10-14日可食用普食。 4.并发症的观察： 1)出血：术后24h可以从胃管内抽出暗红色胃液，一般不超过300ml，并逐渐减少。如胃管内短时间大量引出鲜红色胃液，病人头昏、脉快、恶心、 2)倾倾倒综合征：多在餐后15-20min发生，表现上腹饱胀、心悸、出汗、头昏、恶心、呕吐等症状，应指导病人少量多餐，避免进流质特别是高浓度的碳水化合物，餐后平卧20-30min。 5.健康指导： 1)饮食要有规律，1个月内少食多餐，以后逐渐减少餐次，适应正常进餐时间。 2)禁烟酒、禁辛辣。 3)生活有规律，保持良好心情，情绪稳定。 4)注意劳逸结合。 腹腔镜手术护理常规 按外科护理常规护理 一、术前护理 1.向病人讲解腹腔镜手术的方式和优点，即创伤小、疼痛轻、恢复快、疗效好、外观美。 2.胃肠道准备 术前2-3天禁食豆类、牛奶等易产气食物。 3.执行术前医嘱，如常规备皮，除按一般腹部手术准备外，尤其要注意脐部的卫生清洁。术前晚或术晨予清洁灌肠，术晨留置胃管，麻醉后留置尿管。 二、术后护理 1.麻醉未清醒前给去枕平卧位，麻醉清醒后6h改为半卧位，定期协助病人翻身。 2. 遵医嘱给予持续低流量吸氧12-24h，减少因二氧化碳潴留而引起的局部疼痛。 3. 遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸并记录，注意观察腹部疼痛情况及有无皮下气肿、胆瘘、内出血等并发症的发生。 4. 观察小切口渗血情况，有引流管者应妥善固定，观察并记录引流液的量、颜色及性质。 5. 切口疼痛时，安慰病人，给病人取舒适体位，遵医嘱给予止痛剂。 6 .病人清醒可以拔除胃管、尿管。手术当天禁食，次日酌情给予低脂半流质饮食，注意少量多餐，逐渐增加。 7. 手术当天鼓励病人床上活动，手术次日可下床活动。 三、健康指导 1、适当活动，出院1个月后可恢复正常工作。 2、合理进食均衡、低脂饮食，忌烟酒、辛辣食物。 3、1个月后回院复诊。若出现腹痛，体温超过38℃，切口红、肿、热、 痛，停止排气排便等情况及时就诊。 谢谢聆听 * * 维持良好的功能体位及协助病人早期下床活动 1.体位 手术后病人的体位以能增加其舒适度、减轻疼痛、促进引流以及易于呼吸为原则。有时也根据手术情况保持特定的姿势。 2.床上活动 当病人全身衰弱、病情危重或四肢关节手术及术后或早期不能下床时，应鼓励病人做床上活动，如深呼吸、翻身等，以促进血液循环，防止挛缩或畸形发生。 * * 3.早期下床活动，可促进手术后恢复及预防合并症的发生。大部分病人在24-48小时内下床。当病人有严重感染、血栓性静脉炎时则应卧床休息。早期下床活动可增加肺通气量，有利于肺的扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症；促进血液循环，有利于伤口愈合，防止褥疮和下肢静脉血栓形成；减轻疼痛，促进胃肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连；有利于膀胱功能的恢复，防止尿潴留的发生。 ??  1．? 连续动态观察T、P、R、BP、CVP、及尿量及尿比重、皮肤粘膜外观及弹性，呼吸频率及强度、神经肌肉应激性、感觉、意识障碍情况。 2．? 准确记录出入水量 入量指静脉通道和消化道摄入量；出量包括尿量、消化道丧失量、引流液及出汗、发热等无形蒸发量，如有内在性丧失液，也应估算在内。 * * 维持体液和电解质平衡 * * 3．? 各种实验室监测结果 如红细胞比积、血中电解质含量、PaCO2、CO2CP及PH值。如有异常通知医师。 4．? 体液不足的病人 认真实行定时、定性、定量的补液计划。 * * 定量：包括日需量、已丧失量和继续丧失量。 定性：脱水类型及酸碱平衡类型。 定时：每日补液量及补液速度取决于体液丧失量的大小、速度及病人心、肾、肺、肝功能，一般采用先快后慢的原则，第一个8小时补50%，其中头2-3小时补25%，其余的后16小时内补完 。 * * 5.体液过多者 应停止增加细胞外液水分的治疗和操作。如停止低渗液洗胃、灌肠等，静脉给予高渗液，应用利尿剂等，迅速排出过多的水分。 6.术后