外科护理学第23章第8节腰椎间盘突出课件.ppt

腰椎间盘突出症 应力集中 腰4～5为最多，约占58%～62% 腰5～骶1约30%～40% 其余分布在腰3～4或以上 病 因 退行性变是基本因素 损伤 遗传因素 孕妇 髓核突出 纤维环软弱或破裂 失去正常的弹性和张力 髓核脱水 退行性变 髓核压迫马尾及神经根产生相应症状 病 因 椎间盘的压力测试 站立位----100% 坐 位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270% 前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势 病 因 分 型 分 型 Schmorl结节 腰 痛 坐骨神经痛 马尾神经受压 最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生 从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛 大小便障碍，鞍区感觉异常 临床表现 腰 椎 侧 突 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现 姿势性代偿畸形 前屈最明显 棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛 60度以内为阳性 临床表现 感 觉 异 常 肌 力 下 降 反 射 异 常 临床表现 神经系统检查 L34：膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。 L45:小腿前外侧足背感觉减退，伸拇及第2趾肌力常有减退。 L5S1：小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。 体 征 股神经牵拉试验 直腿抬高试验及加强试验 屈髋伸膝试验 X片检查 CT MRI 治 疗 非手术治疗 适应症： 年轻，初发或病程较短 休息后可自行缓解 X线无椎管狭窄的表现 绝对卧床 持续牵引 理 疗 药物治疗 非手术治疗 腰 围 腰背肌锻炼 手术适应症 非手术治疗无效或复发 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有髓核碎片突出于椎管者 中央型突出有大小便功能障碍者 合并明显的腰椎管狭窄症者。 护理评估 1.健康史：了解与疾病相关的病史，外伤?慢性积累伤? 工作及生活的关系？非手术治疗、治疗效果如何。 （1）目前身体状况： 1）评估与疾病相关的症状是否存在、发作的频次、局部代偿表现以及全身健康状况。 2）评估疼痛的部位和走向以及加重和减轻的因素，特别是卧床后疼痛是否减轻、有否感觉异常和运动障碍、有无排泄功能异常、有无自理能力缺陷等。 3）了解手术患者术后神经恢复情况和功能锻炼的效果。 4）了解各项检查结果。 5）心理、社会状况：了解患者心理社会支持状况，有无心理问题。 术后常见护理问题 疼痛 心理护理，予以药物止痛治疗 观察疼痛部位、性质、程度，同时注意体温、伤口出血情况 患者疼痛得到缓解 睡眠未受到影响 躯体移动障碍 协助患者生活护理。 指导并协助病人进行功能锻炼 训练床上使用大小便器 患者卧床期间生活需要得到满足。 未出现可能会引起的并发症。 焦虑 对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治愈效果较满意的病人与其交流配合治疗的经验。 患者焦虑有所缓解。 对疾病的恢复增加信心。 有皮肤受损的危险 协助轴线翻身。 保持床单位平整清洁干燥。 患者未出现皮肤受损 有发生废用综合征的危险 术后早期功能锻炼，防止神经根粘连。 配合功能锻炼，无废用综合征发生 知识缺乏 予以易消化，高纤维饮食。 必要时，遵医嘱予以药物治疗。 了解腰椎间盘突出症的相关知识，掌握有关康复的方法 术后常见潜在并发症 术后专科护理 有神经水肿的可能 早期指导患者做直腿抬高运动 遵医嘱予以激素、脱水剂减压治疗。 患者能积极配合功能锻炼。 有内固定松动的可能 指导并协助患者正确轴线翻身 腰托固定3个月。 患者未出现四肢活动感觉异常。 功能锻炼 直腿抬高并活动膝踝关节及双下肢,3～5 次/ d ,10～15 min/ 次,逐日增加活动量。 五点法: 五点式腰背肌功能锻炼。即以枕部、双肘、双足为支点, 使躯干上举, 避免扭腰运动, 如患者感疼痛或疲劳, 应减少运动量和时间。 三点法： 双足、枕部为支点身体上举，腰背肌功能锻炼, 功能锻炼因人而异,循序渐进。 作用: 防止神经根的粘连; 增加腰椎的稳定性 术后活动: 带上腰托后方可坐起、下地行走(单纯髓核摘除术患者需绝对卧床一月左右) 健康教育 1．术后14d左右门诊随访拆线。 2．加强腰背肌功能锻炼，必须佩戴腰托3个月。 3．养成睡硬板床的习惯；捡低处物品时，避免弯腰，只能蹲下捡物品。 4．避免各种诱发因素，尤其是寒冷刺激、慢性劳损，如长时间坐位工作、腰部负重等。 5．指导患者禁烟，以防尼古丁影响椎体血容量，加快椎间盘退行性变。