外科骨科骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣课件.ppt

应用解剖 手术设计 手术要点 ⒊前臂尺动脉皮瓣 应用解剖 皮瓣设计 手术要点 ⒋尺动脉腕上皮支皮瓣 此皮瓣由张高孟（1989）首先报道 皮瓣设计 应用解剖 手术要点 ⒌前臂骨间背侧皮瓣 应用解剖皮瓣设计 手术要点 ⒍胸脐皮瓣 此皮瓣由范启申（1985）首先报道 应用解剖 皮瓣设计 手术要点 手术要点 手术要点 ⒎股前外侧皮瓣 应用解剖 手术要点 ⒏小腿外侧皮瓣 此皮瓣在国内顾玉东（1986）首先报道，用逆行岛状皮瓣修复足跟创面 应用解剖 皮瓣设计 腓骨小头与外踝的连线为腓动脉 走行，即皮瓣轴线，其中点为皮 动脉进入皮肤的关键点，以此 为中心设计皮瓣。 手术要点 骨科常用游离肌皮瓣及皮瓣 一、皮瓣定义 包括表皮、真皮和皮下组织 （或浅筋膜）的组织块称为 皮瓣。 二、皮瓣解剖 （一）皮瓣中有丰富的神 经和神经末梢，形成神经 浅、深丛，这些神经丛包 括感觉神经、交感神经节 后纤维。 （二）皮瓣血供解剖类型 ⒈轴型血管皮瓣 指皮瓣供区内，有与皮瓣纵 轴平行的轴心动脉和轴心静脉 构成区域性循环系统可分列4种 类型： ⑴直接皮血管皮瓣：皮血管来源于深筋膜深面的血管主干，由于血管主干较浅或位于肌间隙内，皮动脉发出后，不经肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下组织内，供养皮肤。 ⑵肌间隙皮血管皮瓣：发出皮血管的主干血管位置较深，在肌肉的深面，通过肌块之间结缔组织间隙，沿途发出肌支，然后浅出达深筋膜，穿深筋膜达皮下组织内，供养皮肤。 /szzx/ /tsjs/ /wjz/ /xgnza ⑶动脉干小分支血管皮瓣：有一条动脉主 干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供养皮瓣；如 前臂皮瓣。 ⑷肌皮血管皮瓣：这种皮瓣包含肌肉、深 筋膜和皮肤的复合组织瓣，其轴心血管是由深 部进入肌肉单一或数个血管束。肌皮动脉是肌 皮瓣的轴心动脉，均由深部动脉主干发出，进 入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。 缘支：是肌皮动脉本干未进入肌肉实质以前的分 支，仅从肌肉边缘的结缔组织中穿过后进入皮 肤。 肌支：是肌皮动脉进入肌块后的分支。 穿支：是肌皮动脉一部分分支除供养肌肉以外， 还继续浅出肌肉，垂直穿过深筋膜，进入皮肤。 /szqpz/ /rxg/ /jrsy/ ⒉非轴型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣） 这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主 要依靠皮肤结构中的真皮下血管网和 筋膜上血管网以及周围血管网侧支循 环代偿作用。 通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂 皮瓣。 三、皮瓣分类 根据皮瓣结构、血管方式和 皮瓣组织形式分类： ㈠单纯皮瓣：含皮瓣（表皮和真皮） 和浅筋膜（又称皮下组织）的皮瓣 为单纯皮瓣，即为皮瓣的定义。 ㈡筋膜皮瓣：含有皮肤、浅筋膜和深 筋膜的皮瓣。 ㈢复合皮瓣：同一个血管蒂，除皮瓣 外还包括其深部或邻部的某些组织 ，如：神经、肌肉（肌腱）、骨骼 （骨膜）、足趾等，在皮瓣前面加 上其所带组织即为其名称，如腓骨 皮瓣，带足趾的足背皮瓣。 ㈣联合皮瓣：同一个血管蒂能切 取两个独立的皮瓣，该两个皮瓣 可独立或缝成一个皮瓣；也可切 成为一个较大皮瓣，如肩胛侧胸 联合皮瓣，带足背动脉的足背皮 瓣与跖内侧皮瓣。 ㈤组合组织皮瓣：不同血管蒂 的皮瓣或皮瓣与组织瓣，经吻合 血管组合在一起，称为组合皮瓣 或组合组织皮瓣。 ⒈根据所组合组织种类分为： ⑴单纯组合皮瓣：将不同血管蒂的皮瓣，经吻 合血管成为一个皮瓣，称为单纯组合皮瓣，如前 臂皮瓣与胸脐皮瓣。 ⑵复合组织皮瓣：将皮瓣与另一组织组合，称 为复合组织皮瓣，如胸脐皮瓣与髂骨组合。 ⒉根据组合组织的组合形式分为： ⑴串联皮（组织皮瓣）：一个皮瓣轴型血管的 近端与受区血管吻合，而远侧端与另一皮瓣（组 织皮瓣）的轴型血管近端吻合，称为串联皮瓣（ 组织皮瓣）。 ⑵并联皮瓣（组织皮瓣）：通过血管吻合，使 两个皮瓣（组织皮瓣）并联在一起，称为并联 皮瓣。如带肩胛下血管蒂的背阔肌皮瓣与带腹壁 下血管的胸脐皮瓣，将腹壁下血管与肩胛下血管 的前锯支吻合，使背阔肌与胸脐皮瓣并联。 四、皮瓣命名与术式 ㈠轴型血管皮瓣 ⒈吻合血管的皮瓣：凡能通过吻合 血管方能使皮瓣成活的皮瓣，称为 吻合血管的皮瓣，皮瓣后加移植术 为术式。Harri（1972）为首例吻 合颞浅血管的头皮瓣移植；Dauie （1973）及杨东岳（1973）报道 吻合血管的下腹部皮瓣移植。 ⑴吻合动静脉皮瓣移植术 ⑵吻合静脉皮瓣移植术 ⑶静脉动脉化皮瓣移植术： 皮瓣只含静脉，其静脉主干或其 中一条静脉近端