多重耐药革兰阴性杆菌防治课件.ppt

2000年以后上市的抗生素： 利奈唑胺（2000）、比阿培南（2001）、厄他培南（2001）、泰利霉素（2001，酮内酯类）、达托霉素（2003，环脂肽类）、替加环素（2005）、多尼培南（2005）、特拉万星（2013.6，脂糖肽类）、达巴万星(2014.5)、奥利万星(2014.8) 喹诺酮类（吉米沙星、普卢利沙星、巴洛沙星、帕珠沙星） 2014年12月12日《联合早报》：研究显示，如果抗药性超级细菌在全球的扩散得不到遏止，每年丧生的人数每年可能将增加1000万人。到2050年，各国得为此付出100万亿美元的代价。 世界卫生组织已发出警告，由于普通手术中受感染的风险已造成基本的治疗变得异常危险。如果不采取重要措施，一个抗生素后时代(post-antibiotic era)可能在本世纪到来。 SENTRY，CHINET（2005年），Mohnarin（2004年） 指南、共识 CLSI，EUCAST 支持治疗和良好的护理，并尽可能去除高危因素；肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据CCr及肝功能情况作适当调整； 抗感染治疗的目标应该是临床感染情况的缓解，不应将耐药细菌的清除作为停用抗菌药物的指征; 多重耐药菌的治疗需要临床医生、临床药师和临床微生物医生的沟通和 协作，建议对抗菌药物选择困难的耐药菌讲行联合药敏，筛选有效的抗菌药物。 产ESBLs细菌感染的主要危险因素包括①反复使用抗菌药物、②留置导管(包括中心静脉或动脉置管、经皮胃或空肠造瘘管、导尿管等)、③存在结石或梗阻(如胆道、泌尿道)、④既往曾有产ESBLs细菌感染、⑤反复住院(包括护理中心)、⑥曾人住重症监护病房(ICU )、⑦老年人、⑧基础疾病(糖尿病、免疫功能低下等)、⑨机械通气等。 如果患者不存在上述危险因素，由肠杆菌科细菌引起的常见感染往往不需要覆盖ESBLs。 碳青霉烯类：对产ESBLs菌株具有高度抗菌活性，是目前治疗产ESBLs肠杆菌科细菌所致各种感染的最为有效和可靠的抗菌药物。是重症感染(重症脓毒症或脓毒性休克)患者的首选。目前临床应用的品种有:厄他培南、亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南。 β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂合剂：目前对产ESBLs菌株感染治疗有较好临床疗效的是头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林西林-他唑巴坦，可用于轻中度感染患者的主要选择，常需适当增加给药剂量和次数。 头霉素类和氧头孢烯类：可用于产ESBLs敏感菌株所致的轻中度感染的选择或用于降阶梯治疗；临床常用品种有头孢西丁、头孢米诺，拉氧头孢和氟氧头孢。 氟喹诺酮类和氨基糖苷类：不适用于产ESBLs菌株的经验性治疗，可作为重症感染的联合用药，体外敏感时，喹诺酮类可用于尿路感染的治疗； 多黏菌素和替加环素：尽管对产ESBLs菌株有很高的敏感性，不常规使用于产ESBLs菌株感染的治疗。主要用于碳青霉烯类抗生素耐药菌株所致感染的治疗。 磷霉素和呋喃妥因：磷霉素可作为非复杂性尿路感染的治疗药物，对于其他系统的感染不作为首选，呋喃妥因可用于轻症尿路感染或尿路感染的序贯治疗或维持治疗，也可用于反复发作性尿路感染的预防用药；但耐受性欠佳。 头孢菌素类：只有显示高度敏感( MIC≤2 mg/L)时才使用相应头孢菌素，并不应使用头孢菌素治疗产ESBLs细菌引起的严重感染. 对于产ESBLs肠杆菌科细菌所致感染，应根据感染的严重程度选用抗菌药物 对于重症感染(严重症脓毒症或脓毒性休克),宜选用碳青霉烯类抗生素; 轻中度感染可结合药敏结果选用头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头霉素类等，疗效不佳时可改为碳青霉烯类抗生素。 仅少数严重感染患者尤其存在合并非发酵菌感染危险因素者可联合用药： 碳青霉烯类、头胞哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦联合喹诺酮或氨基糖苷等抗菌药物。 碳青霉烯在产ESBLs肠杆菌科细菌所致重症感染中具有最重要的地位。 酶抑制剂复合制剂中为产ESBLs肠杆菌科细菌的目标性和经验性治疗提供了选择的多样性。国外多项产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌所致血流感染、尿路感染的治疗中，当哌拉西林-他唑巴坦体外敏感时能够取得良好的临床疗效。 Acinetobacter baumannii AB具有在体外长期存活的能力，容易造成克隆传播。AB感染常见于危重病患者，常伴有其他细菌和（或）真菌感染。 AB为革兰阴性球杆菌，容易与其他非发酵菌区别。需要注意，AB革兰染色不易脱色，尤其是血培养阳性标本直接涂片染色，易染成革兰阳性球菌。 由于鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、不动杆菌基因型3和不动杆菌基因型13TU生化表型十分接近，很难区分，通目前临床报告的鲍曼不动杆菌实际为“鲍曼不