外院讲课核心能力心梗介入课件PPT课件.ppt

用药观察 扩血管药：血压 血管活性药物：心率 血压 抗凝药：出血 利尿药：离子 抗心律失常药：心律 心肌梗死病人并发症观察 意识丧失，血压“0”，脉搏“0”，心音无→心脏破裂，室颤，停搏 心功能在短期内明显降低，心前区听到杂音→乳头肌缺血坏死（彩超明确） 偏瘫、呼吸困难、呛咳、凝视→左室附壁血栓脱落，诱发脑梗 肢体突然发凉，皮色发绀、麻木、疼痛→四肢动脉栓塞 下肢动脉闭塞 冠心病一级预防的核心 高血脂 危险因素 一级预防 吸 烟 性别 家族史 糖尿病 肥 胖 高血压 A型性格 年龄… 冠心病一级预防的生活方式措施 冠心病 一级预防 目标：＞30min/d, 最少5d/w BMI: 18.5~24.9kg/m2、腰围：男90,女85cm 目标：彻底戒烟 定期体检血糖、血脂、血压… 目标：50g白酒/d 稳定情绪、劳逸结合 吸烟对心肌梗死的影响机制: 吸烟导致儿茶酚胺释放增加,血小板活性增强和凝血酶形成, 从而促进血管收缩和血栓形成，同时还可增加心肌耗氧, 降低心肌供氧, 促进冠脉痉挛， 除上述急性作用外, 长期吸烟还可损伤血管内皮细胞, 干扰其对脂质沉积的阻碍作用, 同时引起的血小板功能改变可通过增加对损伤内皮的粘附和刺激平滑肌细胞的增殖而促进动脉粥样硬化的发展。 心肌梗塞这一医学难题， 患者可以根据自己不同的情况、 不同的患病程度， 采取不同的治疗方式。现在的医疗发展， 使得心肌梗塞获得较为显著的治疗成效，大大减低急性心肌梗塞的发病率，为人们的健康和生命带来了福音。 但是， 值得大家注意的是患病者的平均年龄趋于年轻化， 这是由于人们忽视身体健康、 抽烟、 喝酒等不良习惯造成的， 所以希望人们能够早预防、 早治疗， 从根本上减少心肌梗塞的发病率。 冠心病的治疗 药物保守治疗 药物溶栓治疗 介入治疗(支架) 外科手术治疗（搭桥） 药物保守治疗 1、抗血小板： 阿司匹林 硫酸氢氯比格雷（波利维或泰嘉） 2、抗凝： 低分子肝素钙（钠） 3、扩张血管： 硝酸酯类 4、调脂、稳定斑块： 他汀类：阿托伐他汀钙（立普妥） 5、改善微循环： 中药类 药物溶栓治疗 1、特异性重组组织型纤溶酶原激活剂： （rt-PA）阿替普酶 （ t-PA）瑞替普酶 2、非特异性纤溶酶原激活剂： 链激酶 尿激酶 溶栓的适应症 适应症： 1、两个或两个以上导联ST段抬高。 2、（胸导联=0.2MV,肢导联=0.1MV)或提示有伴左束支传导阻滞，起病小于12小时，最好6小时之内。 3、患者小于75岁。 4、ST段抬高的心梗已达12——24小时但有进行性胸痛，广泛ST段抬高。 溶栓的禁忌症 禁忌症： 1、以往发生过出血性脑卒中，一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。 2、颅内肿瘤 3、疑似主动脉夹层 4、近2—4周内有内脏出血，创伤，心肺复苏大于10分钟 5、高血压未控制 6、正使用治疗剂量抗凝药 7、近3周内大手术，2周内有压迫部位大血管穿刺 溶栓的再通指标 直接指标: 冠状动脉造影术 间接指标: 1、心电图ST 2、疼痛症状 3、酶学峰值  冠状动脉介入性诊断与治疗方法 冠状动脉造影术（CAG） ↓ 经皮冠状动脉成形术（PTCA) ↓ 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 急性心肌梗死的病情判断与分析 意识 胸痛 心功能及生命体征： 呼吸 血压 体温 脉搏/心率 心律 尿量