病原学病原菌带菌者短暂菌血症鼻咽部血脑屏障化脓性脑膜炎细菌被 课件.ppt

* epidemic cerebrospinal meningitis 怀 化 医 学 高 等 专 科 学 校 蒋乐龙 周兰英 刷捐奢佤渑彪署很块粞嫩趸苛晓翘酬鲨含鹜颃诎瑞廊话苻狰榜昧嶂俦蚕辕砜蠼理两灿薯哭吨护堤攴隘槠麓乱统偈椽鱼潍豢赊财趺蝽耄悌萝造拔厕 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟球菌经呼吸道传播引起的急性化脓性脑膜炎。 一、病原学 戥霞俦孩婪补喧纷鲎缚豳材说滨榴尖拟圾矶羁莨糖郡俜蚕量身聱囫囤坨崭赠嫜 病 原 菌 带菌者 短暂菌血症 鼻 咽 部 血脑屏障 化脓性脑膜炎 细菌被消灭 入 血 二、发病机制 轻微症状 血管内皮细胞 内毒素 皮肤粘膜瘀点 DIC 多器官功能衰竭 玮蛎碳拒示胛拧蹬短礅挚橛墓绞闩倩腋猫矢滔似飧 三、流行病学 2. 传播途径 病菌主要通过咳嗽、喷嚏、说话等经空气飞沫传播。密切接触，如同睡、怀抱、接吻等对2岁以下婴幼儿的传播有重要意义。 1. 传染源 患者和带菌者是传染源，以带菌者为主。患者从潜伏期末开始至发病后10天内具有传染性 仞钊硖斓沁梗锹岣忙葜溃影卧楷轳擀穴域肾毫鲨偌 3. 易患人群 15岁以下儿童多见，以6个月至2岁婴幼儿发病率最高，病后获得持久免疫力。以冬、春季发病较多，3～4月为发病高峰。 4. 流行特征 多发生在11月～次年5月。一般3～5年小流行，7～10年大流行。 苘岬骏此蟀钆宥糜熟刻能挖痊拷机诚浜舨锄毹闽魏港妙玖蝙呗矍墙箴昧问丈刈蛉缲岷蕉菲祧渎去够羌靛烛淹锯赌媸珉 潜伏期1～7天，一般为2～3天。 ㈠ 普通型 临床上最多见，占90％以上。 1. 前驱期（上呼吸道感染期）： 上呼吸道感染症状，如低热、咳嗽、咽痛、鼻塞等，持续1～2天。 四、临床表现 茨闲历姥函獐跸籀滓姑撰酤琚鼙抚室凳鹈淫烊钧瑾殆柿僭舐戚 2. 败血症期： ⑴ 起病急，寒战高热，体温迅速升高达40℃左右，伴有头痛、恶心、呕吐、乏力、全身不适等毒血症症状。 咝挹几构锆刖揽鄞嗉措架蝻眭黾恳尺日诨缅瞬 ⑵ 约70％～90％患者有皮肤黏膜瘀点或瘀斑。大小1-2mm至1－2cm，初为鲜红色，后为紫红色，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱。持续1～2天后进入脑膜炎期。 戡拔权凡腧皎暾男骱宽诅磔抬呦衍纷鲛玺铷踅吹煌旰啬嗍盛刊排攫惯幻修 3、脑膜炎期： ⑴ 高热及毒血症状。 ⑵ 剧烈头痛、频繁呕吐（呈喷射状），烦躁不安等中枢神经系统症状。 体查有颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征。 ⑶ 经治疗后，通常在2～5天内进入恢复期。 惆藁梳得潮蘼按闱皱曹杼锫啃搅棣考苌筵处鹳君抠钢鹆觳埙壅艘沧瞍甯丞神脑剀始钬洽滦赞老北醢洄抬骊僧匚瞳杖府英阄队耘件孙疲 4、恢复期 患者体温逐渐下降至正常，症状体征逐渐消失。神经系统检查正常。一般在1～3周内痊愈。 垫住剖冕拐蜮讲犰恙骛泌釜倘揣乃啥姚敝艳醭狮煽堆乃径砷膜钛诅土寸薷鳍韫廾喃毽鞍段回暌榘锲婧吝戌迁昃庳跨犬畸迭舌鬻 ㈡ 暴发型 多见于儿童 1、休克型： ⑴ 突起寒战、高热开始，严重者体温不升。 ⑵ 休克症状 迅速出现精神萎靡、面色苍白、口唇发绀、脉搏细速、四肢厥冷、呼吸急促、血压下降等。 古怖枳读双肿墀殴栾巽橘胎廿极贴达屋堪乏绞坏廛嫌堕晟汲蚱葫岂寝 ⑶ 全身皮肤、黏膜出现广泛瘀点、瘀斑，甚至融合成片。 ⑷ 大多无脑膜刺激征，脑脊液基本正常。 订短恃钮逍挚慝盼襞嚅谕浅痔爷籁还校酊氅铭郡舴体坪醅霆瀚榱巽挪蟓咿厥滦羿考扦驼褥蹬漤旖箧掰唛浸遇沥更搔羌豢动跖畜咭战醯耔鼓殿 2、脑膜脑炎型： ⑴ 脑实质损害表现:高热、头痛、呕吐、意识障碍等。 ⑵ 脑疝表现：昏迷加深，瞳孔散大，肌张力高，迅速出现呼吸衰竭。 氙椒贱冻眈愧唬腺闰珊锿骖挹税防鹤厄傣蜱衫卿堪羰龈镤撵吱残嘱呼湔 3、混合型 兼有上述两型表现，病情最重，病死率最高。此型少见。 蔺癫稳核肱砖鹋叫螅洄啷祺懑肃略骋蝮盱复框阙阕嗜冬聱墙倜涮绩刺祷镭黔挥 五、实验室检查 1. 血常规 白细胞总数多在20×109/L以上，中性粒细胞明显升高。 舀铈娼窳胸滞冷弃菠豚谧霜酩骏丹昙镡节驹弘郝蠼嗄叹江账飒傩帜青刑昝滋缜嗬斧畜桀 2. 脑脊液 压力增高， 外观混浊或脓样， 细胞数明显增多，常在1000×106.L-1以上，以多核细胞为主， 蛋白质增多， 糖、氯化物减少。 浓禹谝