病毒性脑炎和脑膜炎课件_4.ppt

病毒性脑炎和脑膜炎 定义 病毒性脑炎和脑膜炎 是由于各种病毒引起的颅内急性炎症 当炎症主要在脑膜时，则称为病毒性脑膜脑炎。若主要累及大脑实质时，则称为病毒性脑炎。病毒性脑炎系多种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病，起病急，临床表现复杂。 病因 80%由肠道病毒引起(如柯萨基病毒)，其次为虫媒病毒(乙脑病毒)，腮腺炎病毒和疱疹病毒等,虫媒病毒致病者约占5%。 病毒性脑炎病因 虫媒病毒 乙脑病毒 肠道病毒 萨克奇病毒 埃可病毒 常见传染病病毒 疱疹病毒 腮腺炎病毒 发病机制 病毒自呼吸道 胃肠道或经昆虫叮咬侵入人体,在淋巴系统繁殖后,通过血液循环感染达到各脏器,在入侵神经系统之前,机体可有发热等全身症状.病毒在脏器中大量繁殖进一步拨散至全身,即可进入脑组织,出现中枢系统症状. 颅内急性病毒感染的病理改变主要是大量病毒对脑组织的直接入侵和破坏. 临床表现 发病前1~3周多有上呼吸道或胃肠道感染史接触动物或被昆虫叮咬史。 病毒性脑炎轻重差别很大。既有高热不退者，也有仅为低热者。通常都有不同程度的头痛、呕吐、精神面色不好，困倦多睡者。重者可有抽风、昏迷、肢体瘫痪、呼吸节律不整等表现。由于病毒的种类不同，脑炎的表现也就多种多样。 化脓性脑膜炎 感染 ：体温升高 意识改变 颅内压升高：头痛 喷射性呕吐 合并脑疝 双侧瞳孔不等大 脑膜刺激征：颈强直 kering征（+） brudzninski 征（+） 病毒性脑炎和脑膜炎 发热：前驱症状 惊厥：多表现为全身性发作 意识障碍：反应淡漠 嗜睡 烦躁 昏迷 颅内压增高：头痛呕吐 婴儿前囟饱满 严 重者发生脑疝 乙脑 流行性乙型脑炎(简称乙脑)是由带病毒的蚊子传播而发生，最易引起高热、抽风、昏迷。发病急骤，进展迅速，致残率及病死率均较高。 单纯疱疹病毒脑炎 单纯疱疹病毒引起的脑炎病情亦十分严重。脑部不但有炎症、水肿，而且出血、坏死等亦较多发生。 辅助检查 临床表现 脑脊液化验 脑电图及C T 血清学检查 脑脊液化验 外观清亮 ，压力增高 ，白细胞数多为10×106—500×106/L， 早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白质多正常或轻度增高，糖和氯化物一般正常。 治疗原则 对症治疗 如降温 控制惊厥 降低颅内压 维持水电解质平衡与合理营养 改善脑微循环和抢救呼吸 循环衰竭 抗病毒治疗 常选用利巴韦林 疱疹病毒性脑炎应早给予阿昔洛韦每次 每8小时1次 静脉滴注 健康评估 健康史 身体状况 心理---社会状况 护理诊断 体温过高 与病毒血症有关 营养失调 低与机体需要量 与摄入不足有关 躯体移动障碍 与昏迷 肢体瘫痪有关 潜在并发症 颅内压增高 急性意识障碍　与脑实质炎症有关 有受伤的危险　与抽搐有关 护理措施 维持正常的体温 保证营养的摄入 防止窒息 促进脑功能的恢复 促进肢体功能的恢复 正确给药，观察疗效 病情的观察 健康教育 维持正常的体温 监测体温 观察热型及伴随症状 ，并作好记录 高热的护理 高热时应绝对卧床休息，给予物理降温或遵医嘱药物降温，并观察降温效果， 及时更换汗湿的衣被， 鼓励多饮水，对体温39℃的患者，必要时可行人工冬眠，减少机体的消耗。 保证营养的摄入 耐心喂养，防止呛咳。对有吞咽困难或对昏迷不能进食的患儿，除静脉补给正常的生理需要量外，应及早鼻饲，给予高热量、高维生素、高蛋白的全流饮食。保证热量，供给维持水、电解质平衡。作好口腔护理 防止窒息 主要用于昏迷的患儿，保持呼吸道通畅，去枕平卧位，肩下垫一小软枕，头稍后仰并偏向一侧，防止呕吐物及分泌物吸入气管引起坠积性肺炎和窒息。对分泌物多、痰液黏稠的患儿，给予雾化吸入以稀释痰液，利于排出，必要时吸痰。 促进脑功能的恢复 减少刺激，减少一些不必要的探视,护理操作集完成!控制惊厥，保持安静,减少烦躁和哭闹减轻脑缺氧。必要时给予氧气吸入，遵医嘱应用镇静药，抗病毒药，激素等促进脑功能的恢复。 促进肢体功能的恢复 卧床期间协助患儿日常生活和个人卫生 协助患儿翻身，作好皮肤护理 。 保持瘫痪肢体的功能位。 昏迷患儿去平卧位,头偏向一侧，上身抬高。给予氧气吸入。 鼻饲的护理 固定 清洁 通