大面积脑梗死患者分期针刺治疗病例 ppt课件.ppt

大面积脑梗死患者分期针刺治疗病例分享 十五病区 崔乐乐 病例介绍 患者，男性，33岁，住院号：300014045 主诉：右侧肢体活动不能伴言语不清11天。 患者缘于2015年2月17日突然出现烦躁不安，头晕头昏，随即出现右侧肢体活动不利、言语不清伴意识障碍，急诊于六安市医院，行CCT提示：大面积脑梗死，予以抗血小板聚集、清除氧自由基等对症治疗，但仍遗有右侧肢体活动不能、言语不清等症。2月28日入住我科。 病例介绍 既往史：有血脂异常、高同型半胱氨酸血症等病史；有高血压病史，未服药，血压控制一般。 家族史：其父母均患有高血压。 有烟酒嗜好史。 入院体检 T36.5℃，P70次/分， R18次/分，BP130/78mmHg 神清，精神萎，不完全性运动性失语，右侧鼻唇沟浅。右侧上下肢肌力0级，肌张力低，腱反射减弱，右巴氏征（+），右霍氏征（+）。ADL评分为20分。 中医症状：半身不遂、言语謇涩、头晕目眩、大便干结、小便黄赤、舌红，苔薄黄，脉弦数。 辅助检查 头颅CT+CTA（外院2015-02-19） 1、左侧颞叶顶叶大面积脑梗死； 2、左侧大脑中动脉闭塞； 3、左侧颈内动脉斑块伴血管闭塞。 入院诊断 中医诊断：中风，中经络，肝阳上亢 西医诊断：1、大面积脑梗死 2、血脂异常 3、左侧大脑中动脉闭塞 4、高同型半胱氨酸血症 诊治经过 ①脑血管病二级预防； ②改善脑代谢、活血化瘀、平肝熄风等中西医结合支持治疗； ③分期针刺 入院时：表现为软瘫，肌力0级、肌张力低。ADL评分20分 针刺以手足阳明经取穴为主，配合电针 肩髃、曲池、合谷、外关、手三里、足三里、丰隆、 阳陵泉、伏兔、梁丘、太冲、行间、地仓、颊车。 强刺激 电针：肩髃、曲池；合谷、外关；伏兔、梁丘；足三里、丰隆； 选择：断续波，以病人耐受为度；30分钟。 3月14日：肌力较前改善，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ-级，腱反射活跃。肌张力1+级，ADL为40分 针刺刺激量较前减轻 3月28日：肌力较入院时明显改善，右上肢肌力Ⅲ-级，右下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃。肌张力2级，ADL为50分。 肢体拘急收缩属阴，舒缓伸张属阳，阴有余而阳不足则见拘急不舒 阴阳经结合 极泉、尺泽、大陵、三阴交、血海、阴陵泉、地机、曲泉、太溪 4月14日：肌力较入院前改善，右上肢肌力Ⅲ+级，右下肢肌力Ⅳ+级，腱反射活跃。肌张力1+ 级，ADL为55分。 言语謇涩：廉泉齐刺；金津，玉液点刺出血； 大便不通：中脘、天枢、上巨虚 在以上针灸治疗的同时，我们还针刺督脉和夹脊穴 督脉 督脉行于脊背的正中,上行至风府,入于脑 人体阳脉之总纲，总督一身之阳 振奋阳气，疏通经络，健脑补髓，醒脑开窍 夹脊穴 华佗夹脊穴，具有调督脉，理脏腑，通利关节作用 旁通督脉，与足太阳膀胱经经气交通 可以通调督脉和足太阳膀胱经之气，平衡阴阳、 调和气血，发挥针刺对机体的良性、双向性和整体性的调节作用，达到“阴平阳秘”的状态。