天津医院创伤骨科疑难病例讨论肘脱位骨折课件.ppt

病 例 讨 论 患者李某某，女，60岁，主因左肘部畸形，肿胀，疼痛，功能受限4周入院。 现病史：患者数月前骑自行车外出时不慎摔伤左肘部，来我院急诊诊断为左肘关节脱位，左挠骨小头骨折，左尺骨冠状突骨折。急诊行复位石膏托固定后收入院，入院第三天自动出院。4周后门诊复查左肘部再脱位，经门诊收入院。 查体：患者一般情况好，头颈，胸腹无异常，心肺检查（－），左肘部畸形，肿胀，压痛，屈伸功能受限，患肢挠动脉可及，手指活动好，感觉正常。 X-RAY:左肘关节脱位，左尺骨冠状突骨折，挠骨小头骨折。 其他检查无明显手术禁忌。 讨 论 目 的 肘关节骨折脱位的治疗 病 理 此种损伤常由于跌倒时手伸出，由剪切作用所致，多为后脱位，当近端尺挠关节复合体被向后撞击时，发生挠骨头，颈及冠状突骨折。 大多数的肘关节骨折脱位是不稳定的，冠状突骨折或挠骨头骨折或两种骨折同时发生，可使复位后的肘关节明显不稳定。 Regan和Morrey将冠状突骨折分为三型： I型：单纯冠状突尖端的撕脱 II型：冠状突骨折损伤少于50％ III型：冠状突骨折损伤多于50％ 对于III型和某些I,II型骨折尤其伴有挠骨头骨折时，肘关节非常不稳定 治 疗 对于无移位稳定的骨折脱位病人，可行闭合复位长臂后侧石膏托固定，2－3周后开始早期主动功能锻炼。如发生半脱位或发生自发性再脱位应行手术稳定肘关节。 对于不稳定骨折脱位应行切开复位和稳定的固定。 并发症及预防 肘关节强直，创伤性关节炎以及异位骨化是肘关节骨折脱位的常见并发症。而牢固的内固定，骨折修复后彻底冲洗软组织，早期功能锻炼可减少以上并发症的发生。 手 术 治 疗 对伴有I,II型冠状突骨折的脱位，可采用粗缝合线固定骨折，对III型冠状突骨折采用螺丝钉固定。 对伴有挠骨头颈骨折的肘关节脱位的治疗还有争议，最佳的选择是保留并固定，如不能保留应将内侧韧带和屈肌－旋前肌群修复。 单纯内固定手术后需肘关节屈曲90度或更大角度固定至少3－4周。对于极不稳定的骨折脱位其并发症的发生是不可避免的 采用切开复位内固定加Orthifix超肘关节外固定器治疗最大限度地减少了以上并发症的发生。一方面外固定器增强骨折的稳定性，并对复位后的肘关节脱位有极强的固定作用；另一方面它的轴向定位使早期的肘关节活动不易发生脱位。 谢 谢 * * *