病毒性皮肤病与脓疱疮课件.ppt

病毒性皮肤病 定义 由病毒感染所致的以皮肤粘膜病变为主的可传播疾病。 广义上包含伴有显著内脏损害的疾病如病毒性出血热、艾滋病等。 病毒的分类 病毒主要由核酸和结构蛋白组成，根据核酸的 不同分为： DNA病毒：包括人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、传染性软疣病毒等。 RNA病毒：包括柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。 临床分型 疱疹型：单纯疱疹、水痘、带状疱疹、手足口病 新生物型：寻常疣、跖疣、扁平疣、传染性软疣、尖锐湿疣 发疹型：麻疹、风疹 单纯疱疹herpes simplex 病因 单纯疱疹病毒(herpes simplex virus, HSV)： Ⅰ型（HSV-Ⅰ）：非生殖器部位皮肤、粘膜 Ⅱ型（HSV-Ⅱ）：生殖器部位皮肤、粘膜（属STD） 人是HSV的唯一自然宿主 共同特点 皮疹：红斑→簇集丘疹→丘疱疹→小水疱→糜烂（溃疡）→结痂→愈合/暂时性色素沉着 自觉症状：疼痛、灼热、瘙痒 病程：1-2周 初发型单纯疱疹 疱疹性齿龈口腔炎 疱疹性角膜结膜炎 新生儿单纯疱疹:局限型、中枢神经系统型、播散型 疱疹性湿疹:Kaposi水痘样疹 接种性HS 复发型单纯疱疹 最常见 好发部位：皮肤粘膜交界处（口角、唇缘、鼻孔旁、眼角旁） 病程：1-2周，易在原部位复发 生殖器疱疹 好发部位： 男：包皮、龟头、冠状沟 女：阴唇、阴蒂、阴道、宫颈 水疱易破、糜烂、继发感染 局部疼痛 可引起宫颈癌、流产、早产、死胎 诊断 好发部位 集簇性水疱 自觉症状 反复发作 其它检查：疱液涂片、病毒培养与接种、免疫荧光、PCR 、血清抗体 治疗 原则：缩短病程，防止继发感染，减少复发 局部：新霉素软膏、百多邦软膏、0.1%无环鸟苷溶液（软膏）等，禁用皮质激素剂制。 系统：阿昔洛韦（ACV）、伐昔洛韦（万乃洛韦）、喷昔洛韦、泛昔洛韦、板兰根、 聚肌胞、左旋咪唑、干扰素。 病因及发病机理 水痘的临床表现 潜伏期：１４－１７天 皮疹：红斑－丘疹－疱疹（脐凹）－结痂 分布：向心性分布 全身症状：发热、乏力，成人较儿童重 病程：约两周 带状疱疹的临床表现 好发部位：肋间神经、三叉神经等 皮疹：簇集性红斑→丘疹→水疱→糜烂→结痂→色素沉着 分布：沿神经呈带状、单侧、一般不超过中线 病程：2-3周 自觉症状：神经痛，老年人剧烈，可持续数月或更久 特殊类型 眼带状疱疹 顿挫型: 神经痛无皮损 不全型：红斑、丘疹、无水疱 大疱性、出血性、坏疽性 泛发型和播散型 Ramsay-Hunt综合征：膝状神经节受累，面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征 带状疱疹后遗神经痛 诊断 簇集性水疱 带状排列 单侧分布 神经痛 鉴别诊断 单纯疱疹 肋间神经痛 胸膜炎 心肌梗塞 急性阑尾炎 治疗 抗病毒：阿昔洛韦（ACV）、伐昔洛韦、喷昔洛韦、泛昔洛韦、板兰根、 聚肌胞、左旋咪唑、干扰素、丙种球蛋白 神经营养药：VitB1、B12 治疗 糖皮质激素：早期（起病７日内）、小剂量（Prednisone 15-30mg/d），可减少神经痛 止痛：消炎痛、阿斯匹林、颅通定等 局部：炉甘石洗剂、氧化锌油、阿昔洛韦软膏、新霉素软膏 理疗：针灸、氦氖激光 手足口病 hand-foot-mouth disease 病因及发病机理 柯萨奇病毒，属小RNA病毒，A16 亚型最常见EV71型可见 传染源：患者的疱液、咽部分泌物及粪便 传播途径：呼吸道直接传播或通过污染的食品、衣物由消化道感染 易感人群：学龄前儿童 临床表现 潜伏期：2-7日 前驱症状:低热、头痛、食欲减退 皮疹：红斑—小水疱—糜烂或浅溃疡 自觉症状：疼痛 部位：掌跖及指趾背面及侧缘，口腔颊粘膜、硬腭、齿龈及舌，90%以上有口腔粘膜损害 病程：约一周 诊断 特征性皮疹 实验室检查：疱液、咽拭子分离出 相关病毒，血清抗体阳性 治疗 抗病毒：利巴韦林（病毒唑）、板蓝根 对症支持治疗：漱口、皮肤护理 病因及发病机理 乳头多瘤空疱病毒、多种亚型 直接或间接接触传染 机体免疫功能 临床表现 寻常疣 跖疣 扁平疣 尖锐湿疣 寻常疣(verruca vulgaris) 丘疹 针头至豌豆大 半园或多角形 灰褐或正常肤色 表面干燥、粗糙、角化明显 1至多个 无自觉症状或压痛 手足部 特殊类型寻常疣 跖疣(verruca plantaris) 诱因：压迫、摩擦、外伤、多汗等 角质性丘疹→胼胝样斑块 粗糙不平、灰黄、灰褐色、类园形、边界清、白色软芯、陈旧性出血点（小黑点） 压痛 扁平疣(verruca plana) 丘疹： 扁平、表面光滑 正常或浅褐色 针头至黄豆大 园形、椭圆形、多角形 数目多、散在或密集 线状排列 扁平疣