癌痛患者教育课件_1.ppt

* 说明以前是口服药物治疗为主，现在由于新剂型的开发和药物的研制，以无创为主。 * 爆发痛的治疗 如果每日爆发痛次数≧３次，要调整常规的按时给药剂量：增加阿片类药物的剂量，一直达到最满意的效果或患者不能耐受或出现难以控制的副作用。 直接针对爆发痛的止痛治疗：应用“解救剂量”或追加所需剂量的阿片类药物。 爆发痛的治疗 吗啡、羟考酮即释剂型是处理爆发痛最常用的口服阿片药，口服给药需要30分钟或更长时间才能起效，适合可预知的偶发痛发作前的预防。 胃肠外注射给药途径：是治疗爆发痛重要的给药途径，特别适合于住院患者及宁养院患者。 爆发痛的控制标准 24h内发生爆发痛的次数控制在2～3次以内。 治疗爆发痛的阿片类药物，应是每日吗啡总剂量的5%－17%，然后谨慎地根据临床效果增减剂量。 如果治疗后每24h仍发生2次以上爆发痛，则应增加每次用药剂量而非用药次数以达到更强的镇痛效果。 治疗癌性疼痛的辅助药物 使用辅助药物的目的：增强止痛药物的止痛效果，减轻疼痛患者伴发的其它症状，治疗止痛药引起的副作用。 神经压迫，脊髓压迫，脑水肿颅内压增高可使用皮质类固醇。 神经性疼痛可使用抗惊厥药如卡马西平，抗抑郁药和皮质类固醇。 治疗疼痛的辅助药物 抗焦虑药和抗抑郁药。 非甾体类抗炎药对胃有刺激，可同时服用保护胃粘膜的药物。 使用吗啡类药物时使用通便药预防便秘，使用止吐药治疗恶心呕吐。 癌性疼痛治疗的疗效评价 根据主诉疼痛程度分级法 显效：疼痛减轻2度以上， 中效：疼痛减轻约1度， 微效：疼痛稍有减轻，远不到1度， 无效：疼痛无减轻。 癌性疼痛治疗的疗效评价 疼痛缓解4级法 完全缓解：疼痛完全消失。 部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。 轻度缓解：疼痛有些减轻，但仍有明显疼痛，睡眠，生活仍受干扰。 无效：疼痛无减轻。 癌性疼痛控制的目标 合理有效的治疗应该将疼痛控制在3分以下，每天疼痛发作次数不超过3次，每日给予解救药的次数不超过3次。 吗啡类止痛药的不良反应 便秘 恶心呕吐 呼吸抑制 过度镇静 精神错乱 尿潴留 身体依赖性及心理依赖性 吗啡类止痛药的不良反应发生率 便秘的处理 最重要的是预防便秘。注意调整饮食结构，鼓励多食含粗纤维的食物(蔬菜、水果和适量的粗粮)，多喝水，每日清晨用温开水冲服一些蜂蜜，多活动，养成定时排便的习惯。 使用通便的直肠栓剂如开塞露最好在清晨使用。 便秘的处理 服用美施康定/奥施康定的同时，服用适量的缓泻剂，如麻仁丸、乳果糖、果导，番泻叶、芝麻油、石蜡油等，口服缓泻剂最好在睡觉前服用。 重度便秘可使用强效泻药：口服硫酸镁30～60ml/d，连续用3天，如通便无效可进行灌肠。 恶心呕吐的处理 发生率约30％，一般是用药后4～7 d，恶心呕吐逐渐减轻。 初次使用吗啡类药物的第一周内，最好同时使用止吐药，常用甲哌氯丙嗪、胃复安、吗丁啉、维生素B等药物作对症处理。 恶心呕吐的处理 重度恶心、呕吐应该按时给予止吐药，给予恩丹西酮4 mg静脉输注12 h一次；或口服恩丹西酮8mg，每12小时一次。 恶心呕吐的处理 恶心呕吐持续一周以上，排除其他原因，则应减少美施康定/奥施康定剂量或将口服给药改为直肠给药，可以取得同样的镇痛效果，而且恶心、呕吐得到缓解。 直肠给药应在病人排便后进行，尽量将药物放入直肠深部。 镇静和嗜睡的处理 初次使用吗啡类药物剂量不宜过高。 剂量调整以25％～50％ 的幅度逐渐增加，老年人尤其应慎重用药剂量。 减少药物的剂量或拉长给药的间隔时间，改变用药途径或改用其它药物。 白天嘱病人适当饮一些含咖啡因的饮料。 呼吸抑制的原因 美施康定/奥施康定口服时不能压碎、咀嚼或切半服用，否则就破坏其特殊控释结构，等于把控释制剂变成即释制剂，导致吗啡短时间内大量吸收，血药浓度迅速升高，不仅镇痛作用增强，而且不良反应增多，甚至导致严重不良反应如呼吸抑制，神智不清等。 老年人或肝肾功能不良者药物排泄慢，血药浓度过高。 呼吸抑制的表现 老年人或肝肾功能不良者，在应用吗啡等中枢抑制药时密切观察生命体征的变化，以便及时发现难以预料的不良反应。 当病人发生呼吸抑制时，对躯体刺激无反应，呼吸浅慢，小于8次/分，瞳孔缩小像针尖般大，血压下降、嘴唇紫黑，尿少，体温下降，皮肤湿冷。 呼吸抑制的预防 勿把美施康定/奥施康定压碎、咀嚼或切半服用； 初次使用美施康定/奥施康定者从小剂量开始，逐渐增量。 老年人或肝肾功能不良者剂量减量。 医务工作者和家人密切观察病友的神智，呼吸，及时发现异常情况。 呼吸抑制的处理 应立刻送往医院抢救。 吸氧，呼吸兴奋剂，必要时呼吸机辅助呼吸。 促进药物排泄。 纳洛酮拮抗吗啡的作用。 排尿困难的处理 吗啡类药物可导致排尿困难，多发生于男性病人，特别是伴有前列腺肥大的男性患者 。