癌性疼痛课件.ppt

癌性疼痛（CANCER PAIN ） 癌性疼痛治疗现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 30-50%的癌症患者在积极治疗期，70-90%的患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛 一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解 70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨 25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世 在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛 癌性疼痛的特点： 发生在走到人生最低点的特殊人群： 经受死亡前漫长的精神、肉体折磨，高度紧张、疲惫、经济拮据、沮丧、抑郁…… 慢性持续性，如影随形，伴随整个病程； 有严重的难以忍受的爆发痛； 难治性疼痛（神经源性，神经病理性）发生率高 贯彻癌症止痛存在的问题 因素：担心药物成瘾 担心不良反应 重视不足 担心药物流失 缺乏知识方法 ? 被调查人数 2265 811 825 807 832 % 46.0 16.5 29.1 17.5 27.4 ? 中国癌症疼痛现状调查报告2005 WHO癌痛项目实施指征 规范化疼痛处理(Good Pain Management， GPM) GPM的目标： 持续有效地缓解疼痛 最大限度地减轻心理负担 尽量控制躯体症状（药物不良反应） 最大限度地提高生活质量肿瘤直接引起 什么是疼痛 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉 什么是总疼痛 包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称。如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素 理解整体疼痛 整体 疼痛 注意事项 癌性疼痛是一个连续的疼痛综合征，它 随着疾病的进展而发生变化，逐渐趋向于慢性化。这就说明，癌性疼痛的稳定性很差，在疼痛临床处置上需要经常调整治疗，并对疼痛及其控制进行连续性评估 评估病人癌痛的关键是病人自己的报告 一癌性疼痛的原因与分类 （一）癌性疼痛的病理学分类 1.由肿瘤直接引起（80％） 骨骼侵犯 神经组织侵犯或压迫 中空内脏管腔梗阻或实质性脏器损伤 血管阻塞或侵犯 粘膜溃疡或受累 2.癌症引起的综合症（10％） 肿瘤伴随综合症（肋骨骨折综合症、肠道激惹综合症） 由活动障碍引起（如褥疮、直肠或膀胱痉挛、便秘） 其它（如带状疱疹导致的神经痛） 3.诊断或治疗过程引起（10％） 与操作有关的疼痛（针吸、活检、穿刺） 急性术后疼痛及术后并发症 放射治疗后（对神经丛或脊髓的损伤、粘膜炎、肠炎） 化疗后（粘膜炎、外周神经病变、无菌性坏死等） 4.与癌症本身或治疗无关的疼痛 如类风湿性关节炎、痛风等引起的疼痛。 癌痛的原因 （二）癌痛的分类 二、癌痛的影响 （一）对病人心理影响：心理障碍、 （二）对机体生理的影响：生活质量和生理功能 （三）对家庭和社会的影响：经济、护理 三、癌痛的临床表现 癌性骨痛：骨转移—乳腺癌、支气管癌、前列腺癌等 癌性盆腔痛：11%；---直肠癌、妇科恶性肿瘤 癌性肝痛： 癌性肠痛：肠梗阻、癌性肠绞痛 癌性胸痛：12%；---乳腺癌、支气管癌 癌性臂丛痛：---乳腺癌、支气管癌—上肢感觉、运动 癌性头痛：脑瘤—血管受压、颅内压升高  四、癌症疼痛的临床评价  恰当的评价是治疗癌痛的重要步骤，其主要目的是做出正确的诊断，进而制定针对病人导致疼痛原因治疗和合理的疼痛症状治疗。 癌症疼痛评估的原则和步骤 相信患者的主诉相信患者的主诉，疼痛应该象患者所说的那样，而不是医生认为应该是怎样 询集全面、详细的疼痛病史医生对病史的全面了解，以下三者缺一不可，即：病人的主述，医生启发、引导以及家属的帮助 评估疼痛程度分级法(1) 视觉模拟法(VAS、划线法) 划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线 无痛 最剧烈疼痛使用划线评估疼痛程度，常见有两种方式：一是将横线定为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离(mm)作为疼痛指数。另一种方式是将横线与数字分级