癌痛规范化的护理管理课件.ppt

癌痛规范化的护理管理 2011年9月15日在厦门又开了全国医生启动会 我国癌痛治疗现状仍然存在诸多问题： 多数地区癌痛治疗处于普及阶段 止痛治疗不充分现象仍然非常普遍 临床医师对止痛药物认识不足，缺乏足够 的使用经验 逐步开始重视个体化治疗，但缺乏可供参 考的循征医学证据 建立癌痛规范化诊疗流程，建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案，癌痛患者规范化诊疗率≥80% 建立复杂癌痛患者会诊制度 建立癌痛患者随访制度 出院癌痛患者随访率≥70%，（出院一周后的电话随访率） 门诊癌痛患者进行疼痛评估，评估率≥95%，且有随访记录 保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗 癌痛护士 要建立医护人员定期培训制度，肿瘤治疗相关医护人员每年至少要接受一次癌痛规范化治疗培训 癌痛规范化治疗相关知识手册，要做到人手一册 三级医院培训医、护、药学人员≥300人次，二级医院≥100人次 对三级肿瘤医院 每年要培养5名以上具有癌痛治疗诊疗能力的医师 6名以上具有癌痛护理能力的护士 每年发表国家级论文5篇以上 对二级综合医院 每年要培养3名以上具有癌痛治疗诊疗能力的医师 4名以上具有癌痛护理能力的护士，每年发表省级论文2篇以上 影响癌痛治疗的障碍因素 阿片类药物初始剂量滴定加量方法： 在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下，根据患者疼痛程度，按照适当的剂量滴定增加幅度、增加药物使用剂量 剂量滴定增加 幅度参考值 如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度＜4，应该考虑将滴定剂量下调25%，并重新评价病情 数字分级法（NRS） 面部表情评分法 由医护人员根据患者的疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估，适应于表达困难的患者，如儿童、老年人及存在语言交流障碍或存在文化差异的患者  阿片类药物不良反应 主要有：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿储留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制。 除便秘外，阿片类药物的不良反应大多数出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天，是暂时性或可耐受的，应把预防和处理作为止痛治疗计划的重要组成部分，护士应严密观察，发现患者出现了不良反应时应及时报告医师及时处理 第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。 医院按WHO三阶梯止痛原则，至少提供3个品种以上的阿片类止痛药 规格剂型配套齐全，提供纳络酮等阿片类药物中毒解救药物 阿片类止痛药物的疗效及安全性存在较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定 剂量滴定 第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量＝前24h总固定量＋前日总解救量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分次口服，直到评分稳定在0—3分 例如：吗啡即释片初始剂量5—15㎎，q4h口服 疼痛不缓解或缓解不理想，应于1h后根据疼痛程度给予剂量滴定（见下表） 疼痛强度(NRS) 剂量滴定增加幅度 7～10 50 %～100% 4 ～6 25 %～50％ 2～3 ≤25％ 癌痛评估 常规评估 量化评估 全面评估 动态评估 癌痛评估 常规评估 量化评估 医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，对于有疼痛症状的癌症患者，应将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合 量化评估 量化评估时，应当重点评估最近24h内患者 最严重和最轻的疼痛程度及通常情况的疼痛 程度 量化评估通常使用三种方法： 数字分级法（NRS） 面部表情评估量表法 主诉疼痛程度分级法（VRS） 使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估，将疼痛程度用0——10个数字依次表示，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或有医护人员询问患者：你的疼痛程度有多重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛相应的数字程度分为： 轻度疼痛（1—3） 中度疼痛（4—6） 重度疼痛（7—10） 疼痛程度数字评估量表： 0——1——2——3——4——5——6——7——8——9——10 无痛 剧痛