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肠瘘患者的肠内营养选择策略——关注肠道屏障保护 [演讲姓名] [演讲时间] [演讲地点] 营养支持对肠瘘患者至关重要 肠瘘定义 肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。 主要发生在手术后，约占75%～85%；15%～25%可因肠道炎症、结核、肠道憩室、恶性肿瘤及肠道外伤所致 治疗关键 足够的营养支持和控制感染 治疗目的 改善患者营养状况，提高自愈率 主要手段 营养支持是重要的手段 杨东华,等.消化系疾病治疗学.人民卫生出版社.2005:377-379 营养不良在肠瘘患者中常见 营养不良发生率可高达55％～90％ 肠瘘患者的营养状况与治愈率和病死率直接相关， 及时进行营养支持能明显改善其预后。 消化液中的蛋白质等 营养物质大量丢失 机体由于感染、创伤 处于高分解代谢 需要营养支持治疗！ 吴肇汉.临床营养与胃肠外科疾病.中华胃肠外科杂志. 2002;5(3):169-171 肠瘘患者营养支持治疗的意义 促进窦口/伤口愈合 纠正酸碱失衡及电解质紊乱，维持内环境稳态 改善患者营养状况 恢复患者机体组织构成，增加内脏蛋白合成，提高免疫能力 隋芳,等.肠瘘患者肠内营养实施途径及护理.实用临床医药杂志.2005.9(6):1-2 营养支持 治疗的意义 营养支持治疗的途径 肠外营养 (Parenteral nutrition, PN) 肠内营养 (Enteral nutrition, EN) 通过外周或中心静脉途径 通过喂养管经胃肠道途径 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 只要肠道有功能，就应使用肠内营养！ 肠瘘患者营养支持的选择 肠瘘患者 临床肠外与肠内营养, 蒋朱明、蔡威主编, 科学技术文献出版社 2000年4月第一版: pp.3. 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006). 肠外营养 肠瘘早期，肠功能完全丧失，或一时无法建立肠内营养的实施途径 肠内营养 当腹腔感染已被控制，溢出的肠液已得到有效引流，有足够长度的小肠(100 cm)可供消化吸收，且远端肠道无梗阻 吴肇汉.临床营养与胃肠外科疾病.中华胃肠外科杂志. 2002;5(3):169-171 肠内营养的重要作用 维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏 黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172. 肠内 营养 维持肠黏膜细胞的正常结构 有助于肠道细胞正常分泌IgA 刺激胃酸及蛋白酶分泌 维持肠道固有菌丛的正常生长 肠内营养的优越性：“四屏障学说” 张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47. 肠内营养制剂的分类 中文名称 英文名称 剂型 氨基酸型肠内营养剂 Enteral Nutrition (Amino Acid) 口服散剂 短肽型肠内营养剂 (百普系列) Enteral Nutrition (Short Peptide) 口服散剂 口服液体剂 整蛋白型肠内营养剂 Enteral Nutrition (Intracted-Protein) 口服散剂 口服液体剂 疾病特异型肠内营养剂 Enteral Nutrition (Disease Specific) 口服散剂 整蛋白、多肽、短肽、氨基酸 整蛋白 – 外源性蛋白质形式，消化水解后吸收 氨基酸 – 游离形式存在，直接吸收 短肽 (oligopeptide) 由10个以内的氨基酸相连而成的肽 多肽 (polypeptide) 由10个以上的氨基酸相连而成的肽 李勇等, 肽营养学, 北京大学医学出版社. 周爱儒, 生物化学第6版, 人民卫生出版社. 人体内蛋白质消化吸收的过程 (整蛋白)蛋白质 经胃蛋白酶等消化 分解成多肽 (胃) 经胰蛋白酶等消化 分解成短肽和游离氨基酸 (小肠) 短肽和游离氨基酸 经刷状缘吸收进入门静脉 转氨基和脱氨基作用 蛋白质合成 (肝脏) (以短肽吸收为主) 短肽吸收是蛋白吸收的主要途径 蛋白质在正常人体中的吸收形式主要为短肽 (67%)， 其次为游离氨基酸(33%)，而非仅仅游离氨基酸。 Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237. 短肽 游离氨基酸 33% 短肽吸收途径的六大特点 不需消化，直接吸收，完整进入人体循环系统 吸收速度快，如同静脉针剂注射，快速发挥作用 100%被吸收，完全被人体利用 主动吸收，H++依赖性载体介导吸收与扩散吸收并存 不需消耗人体能量或很少，不增加胃肠道负担 起载体作用，运输人体所需营养物质到组织