如何做精准的吸入麻醉课件.pptx

如何做精准的吸入麻醉王明玲MAC minimal alveolar concentration 概念1963年Eger和Menkel首先提出MAC1964年此概念应用到人类氟烷麻醉1965年Eger提出MAC可在人类比较吸入麻醉药效能与强度，类似于药理药中反映量-效曲线的ED50 MAC是指在一个大气压下，50%动物或人对伤害性刺激不发生反应（动）的最低肺泡药物浓度。目标的量化指标静脉麻醉的量化指标ED50 ED95 （经验量效关系）TCI的计算值联合脑电监测综合评估吸入麻醉的量化指标最低肺泡气浓度：MAC， MACawake ,MACET ， MACbar ………呼出气浓度最接近肺泡气浓度MAC的扩展值常用的MAC的扩展值目标的MACMAC扩展值MACawake ?~1/3 MACMAC 95(切皮无体动） 1.3MACMAC EI50 1.5MACMAC EI95 1.9MACMAC bar 1.7MAC(七氟烷2.2MAC)MAC的扩展值常用吸入麻醉药MACawake50值吸入麻醉药MACawakeMACawake/MAC氧化亚氮 68%0.64氟烷 0.41% 0.55异氟烷 0.49% 0.38七氟烷 0.62%0.34地氟烷 2.5%0.34阿片与吸入麻醉的协同效应-75%芬太尼对七氟醚苏醒浓度的影响BJA 1994;73:322-325. 意识消失≠心血管反应受抑阿片类药物对MACaw影响小但能显著降低伤害性刺激的反应阿片与吸入麻醉的协同效应芬太尼1.5μg/kg异氟醚MACbar降至0.55MAC地氟醚的MACbar0.40MAC增加芬太尼3μg/kg并不进一步降低MACbarBr. J. Anaesth. (2002) 89 (1): 156-166. 阿片与吸入麻醉的协同效应荟萃分析： 三种阿片类药物均可显著降低七氟烷MACbar 值，其中强效镇痛药舒芬太尼降低七氟烷MACbar 的效能较低，而瑞芬太尼在3 ng／ml时就可以有效的降低其MACbar 达93％张薇等报道： 1 ng／ml瑞芬太尼，　异氟烷MAC bar 0．48％ (0．4％ ～0．59％)0．1 ng／ml舒芬太尼，　异氟烷MAC bar为0．51％ (0．4％ ～0．65％ )4 ng／ml瑞芬太尼靶浓度0．4 ng／ml舒芬太尼靶浓度，　异氟烷MAC bar值降低幅度加大，但脑电双频指数(bispectralindex，BIS)值屡次高于60，反映大脑麻醉状态不深，会发生术中知晓，所以中止了这两组研究。吸入麻醉复合阿片类药物单纯的血流动学指标监测指导全身麻醉可能导致术中知晓，脑电监测或麻醉深度监测有必要。中华医学会麻醉学分会吸入麻醉临床操作规范专家共识如何达到目标靶浓度吸入麻醉药的肺泡摄取曲线O - A段（预充阶段）A - B段（诱导阶段）B点后 （维持阶段）如何达到目标靶浓度 麻醉机和肺的预充 ( O~A段)血液的预充 (A~B段)麻醉药从血液向脑的转移 (B点之后）如何达到目标FD，FI，FA的关系：FD（挥发罐刻度）通过挥发罐的新鲜气流中所含挥发性麻醉药的浓度FI 回路吸气端的麻醉气体浓度FA肺泡内麻醉气体浓度，通常以呼出气浓度表示如何达到目标要点让FA/FI迅速上升让FA尽快达到目标值FA/FI的上升速度与多种因素有关吸入麻醉药物的血/气分配系数新鲜气体流量肺泡通气量心输出量肺泡和肺动脉血的吸入麻醉药的浓度差通气对FA/FI的影响分钟通气量与肺泡内麻醉气体浓度的上升成正比避免通气不足过度通气的问题新鲜气体流量：系统的时间常数VS 系统的总容积；VFg：新鲜气体流量；VU：人体摄取的气体容量时间常数 回路中麻醉气体浓度与新鲜气流中气体浓度平衡有一定的时间滞后与系统的总容积（回路系统和肺）成正比与新鲜气流量成反比时间常数如用数字表示可描述如下：1×T 时? 回路中麻醉气体浓度达到 63%设定值2×T 时? 回路中麻醉气体浓度达到 86%设定值3×T 时 ? 回路中麻醉气体浓度达到 95%设定值新鲜气体流量越大，时间常数越小！新鲜气体流量(L/min)0.51248时间常数（min）5011.54.52.01.0（假设回路容积4L，FRC4L）举例： 麻醉回路容积为5升，肺残余气量为3升。新鲜气流量为8升/分，一个时间常数为一分钟；流量1升/分，时间常数为8分钟；流量为800ml/分时，时间常数则为10分钟。系统时间常数：反映肺泡气体浓度与回路中麻醉气体浓度平衡所需的时间。 与何种气体无关。吸入麻醉挥发罐/肺泡时间常数时间常数---具体时间----替换比例的关系时间常数12345具体时间1min 2min 3min 4min 5min 达到Vap%百分比63%86%95%98%99%2、麻醉药从肺向血液转移的时间计算麻