妇产科急症的院前诊断及救治课件.ppt

妇产科急症的院前诊断及救治 阴道流血、流液 产科出血致死性原因 对产科出血不常见原因重视不够 失血量的严重估计不足 未能及时准确识别产科出血的原因 产科出血处理不恰当，不及时 产后出血的定义 胎儿阴道娩出后24h内出血量≥ 500ml 如果产后出血超过2:1:1（即接产时≥ 200ml，产后2小时内≥100ml，产后2小时到24小时100ml）时应该及时寻找出血原因。 剖宫产24h内出血量≥ 1000ml 阵发性下腹疼痛 阴道大量出血，甚至休克 休克程度 代偿 轻度 中度 重度 失血量 500-1000mL 1000-1500mL 1500-2000mL 2000-3000mL 1 0％-15％ 15-25% 25%-35% 35-45% 血压变化 无 轻度下降 明显下降 极度下降 (收缩压) 80-100mmHg 70-80mmHg 50-70mmHg 症状和体征 心悸 虚弱 焦躁不安 休克 头昏眼花 出冷汗 苍白 呼吸困难 心动过速 心动过速 少尿 无尿 抗休克：立即建立静脉通道，输液输血。 止血药物 监测生命体征 注意事项 1．记录产妇的出血量，可以为接收医院提供情况，评估预后。 2·途中严密监控产妇的出血情况以及神志、呼吸、血压、心率、心律、末梢循环等病情变化。随时对症处理病情。 3．送往医院时带好产妇的胎盘。 产程开始前孕妇即发生胎膜破裂者称为胎膜早破。 1．病史：妊娠史。 2·症状体征 ：尚未临产胎膜已破，羊水外流。 防止脐带脱垂、胎儿窘迫 1.嘱产妇平卧或左侧卧位，臀部抬高(严禁让产妇坐位或立位)保持外阴清洁， 2.听胎心120~160次／分属正常。 3. 羊水草绿色时，应立即给予补液，吸氧等抢救措施。 注意产妇情况。 尽早送往医院。 胎位、产道正常，宫缩过强，产程过快，3小时内 结束分娩。 1.病史：妊娠史。 2·症状体征 ：宫缩过强但有节律，胎先露下降迅速。 1.立即准备接生，接生后，一定要送产妇和新生儿及胎盘去医院，胎儿的脐带需要在医院做第二次处理，防止感染。院前不能开具出生证明，若不去医院，医院不补出生证明。 2.途中应密切监测产妇、新生儿生命体征。 异位妊娠(宫外孕) 是指妊娠部位在子宫体内膜以外的地方。 95％以上的异位妊娠发生在输卵管。 诊断依据 1．病史：停经及不规则阴道出血史。 2·症状体征 ：腹痛伴有进行性血压下降、贫血貌，心率快，下腹部有明显的压痛、反跳痛，叩诊可有移动性浊音。 3．妇科检查患者的子宫颈有抬举痛，后穹隆饱满感，触痛明显，子宫软，稍大，腹腔内血多时子宫有漂移感。 4．送至医院后可行后穹隆穿刺，B超检查，HGG测定，诊断性刮宫，腹腔镜等进一步确诊。 救治原则 1．患者应采取卧位。 2．监测患者的生命体征意识、呼吸、血压、心率、血氧。 3．防治休克：吸氧、开放静脉通道，伴休克时要及时补充血容量。 4．送至医院后建立绿色通道，准备输血及手术。 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。病因尚不明确。 基