妇科内渗出疾病的标准化治疗优质文档课件.ppt

妇科内分泌疾病的规范化诊断与治疗;一、闭经;病 因 ;二、卵巢早衰 ; 子宫小 卵巢小于生育期妇女 卵巢无卵泡存在，或虽有卵泡存在，但卵泡数目很少，直径很少在10mm以上，监测无卵泡发育。 ;发病率;Conway(1996);北京大学第三医院的研究;临床症状 潮热、出汗、烦躁 16例 无症状 8例 不详 7例 ; 腮腺炎 3例 系统性红斑狼疮 1例 双侧卵巢囊肿剔除术 1例 单侧卵巢囊肿剔除术 1例 母亲卵巢早衰 3例 姐姐卵巢早衰 1例 母亲孕期镭中毒 1例 ;性激素替代治疗方案;结 果;血激素变化;B超变化;卵巢反应; 例1: 28岁, 闭经2年 口服克龄蒙6个周期, B超监测有卵泡发育, 直径达2cm时,肌注HCG10000IU,36小时后卵泡破裂,行IUI, 未妊娠; 7例促排卵治疗 CC; HMG/HCG  GnRHa/HMG/HCG;GnRHa/HMG/HCG 1例; 再口服克龄蒙2个周期后， 月经第2天起 GnRHa150ug/日，用6天 月经第3天起 HMG1支/日， 用14天 月经第16天，卵泡直径达1.8cm， 子宫内膜厚0.9cm， 肌注HCG10000IU, 32小时卵泡破裂， 指导同房，未孕;HMG 1例;讨 论;激素替代治疗;激素替代治疗后，有利于自然排卵 本研究2例自然排卵，其中1例妊娠 机理 雌激素负反馈，使FSH下降，减少促性腺激素对卵泡的刺激。外源性雌激素协同体内FSH诱导卵泡颗粒细胞上的自身促性腺激素受体生成，使卵泡复苏;预防子宫肌萎缩 本研究19例 子宫内膜明显增厚，有利于胚胎着床，为无子女患者提供赠卵受孕的条件;小 结;三、高泌乳素血症Hyperprolactinemia;泌乳素的构成;泌乳素正常值;垂体分泌PRL呈脉冲式, 有昼夜节律变化。入睡后升高, 醒前达高峰, 醒后逐渐下降, 因此取血查PRL, 以早晨8-11时为宜 正常育龄妇女月经周期中PRL值每天虽有不同, 但高峰值出现时间并不恒定;影响因素;生理变化;; 不哺乳者产后2-3周下降到基础水平 哺乳者产后4-6周基础值仍高, 伴随每 次吸吮, 血PRL释放, 使血PRL值增加 3-5倍, PRL的合成也增加。产后8-18 周基础血PRL逐渐下降至正常 持续哺乳, 基础血PRL仍呈高值, 产后 可持续闭经;主要功能; 垂体泌乳素的调控; 泌乳素释放因子 促甲状腺激素释放激素 (thyrotropin releasing hormone,TRH) 舒血管肠肽 (vasoactive intestinal peptide,VIP) ; 其它神经递质 如5羟色胺、鸦片肽类、组织胺、 P物质(substance P) PRL的短反馈 PRL升高时, 下丘脑分泌PIF增多 ;茬公舰橡路佳轻窖川裤赌佐凌花丑临撤哲心膳乌握帅厅曰瓦纸歪渭首啼椭妇科内分泌疾病的规范化治疗妇科内分泌疾病的规范化治疗;高泌乳素对H-P-O轴的影响;剪松驶歪锄汞七览费律幕鸣武狱溺灸朱释密书篷假嘶虑寡痪挖樱挎竖块防妇科内分泌疾病的规范化治疗妇科内分泌疾病的规范化治疗;高泌乳素血症的病因; 下丘脑垂体柄疾病 引起血清PRL升高的机制是PIF的产生或运送发生紊乱。如垂体肿瘤压迫, 使垂体柄受压影响PIF运送 原发性甲状腺功能低下 TRH及TSH分泌增加, 使血中PRL水平上升, 引起高PRL血症 慢性肾功能衰竭 血清PRL经肾脏排泄, 当肾功不良, 血清PRL上升;肝硬化 5-20%酒精或非酒精性肝硬化, 血PRL升高, 约50%肝性脑病有高PRL血症, 可能由于下丘脑DA产生的缺陷所致 胸乳部神经刺激 乳房受刺激或胸部手术、带状疱疹、通过脊髓反射释放PRL