妇科疾病超声诊断要点与思路浅析课件.ppt

妇科疾病超声诊断 －要点和诊断思路浅析 一、妇科检查方法与检查前准备 1、妇科检查方法： 经腹检查 经阴道检查 经腹检查 适度充盈膀胱： 充盈程度以能显示子宫底部及双侧附件为宜，使膀胱成为良好的透声窗，排除周围肠道气体的干扰。 方法： 检查前饮水至少500ml。 急腹症或阴道多量出血等情况下可用导尿管向膀胱内注入无菌生理盐水。 经阴道检查 不适用于未婚妇女、老年妇女阴道极度萎缩及阴道多量出血、妊娠中晚期 要点 经腹：膀胱充盈一定要适度！！ 经阴道： 探头灵活应用的必要性！ 经腹及经阴道两种途径结合 经腹超声观察不满意时，不要轻易结束检查，应加做经阴道超声 经阴道超声观察较大包块时，界限不清或包块超出观察深度，一定加做经腹超声 膀胱充盈一定要适度 过多充盈的膀胱使后方的子宫位于远场，超出最佳聚焦范围，分辨率差 憋尿过多患者非常不适 膀胱过度充盈时不便探头加压观察 过多充盈的膀胱会压迫后方的子宫使之变形 以膀胱充盈至超出宫底区为适度 探头灵活应用的必要性！ 一些情况下经阴道探头完全可以经腹应用，以提高分辨率，获得最佳图像 较瘦的患者，尤其是一些年轻患者 病变离腹壁较近 儿童患者 一些普通体型患者，采用经阴道探头加压检查，对较浅的病灶也能获得意想不到的效果 二、观察内容 子宫的大小。 子宫内膜厚度。 宫腔内有无节育环、环的位置。 子宫内部回声，有无局限性占位性病变，其位置、数目、大小、回声特点。 双侧放进去有无肿物、卵巢大小。 盆腔内有无异常积液。 观察内容 三、超声诊断分级 超声诊断分级 一级诊断 二级诊断 三级诊断 四级诊断 五级诊断 子宫大小与年龄 特点：随年龄变化 新生儿期：受母体激素影响子宫相对较大（宫体＞宫颈），随后迅速缩小 儿童早期(4周~8岁)：子宫呈管状（宫体＜宫颈），为幼稚子宫表现 儿童后期(8 ~12岁)：随着初潮年龄接近，子宫体渐增大 子宫大小与年龄 cont. 青春期与育龄期： 宫体是宫颈的2倍 育龄期子宫大小约8×4×4cm（经产妇均大1cm ） 绝经期：子宫逐渐萎缩，宫体萎缩为主，宫体=宫颈，高龄时可宫体＜宫颈 子宫内膜：要点 子宫中心区带状强回声 超声报告的内膜厚度一定为前后壁内膜厚度 内膜腔积液时，测量内膜厚度应减除积液厚度 围绕内膜周边的低回声代表子宫肌层与内膜交界处肌层的内致密层（inner compact layer of myometrirm），测量时不应将此低回声包括在内 卵巢：要点 新生儿的卵巢体积较幼儿期要大些 幼儿期卵巢可有5毫米（mm）的卵泡 优势卵泡或黄体可能达到3cm大小，但多数3cm 子宫先天性异常：双子宫畸形 由于苗勒氏管融合不完全所致，发生率约0.5％。鉴别双子宫角度的分开程度、确定子宫轮廓－－经腹超声价值更大 分泌期行TVUS有助于确定子宫内膜即宫腔位置，对确定分开的两条内膜线很重要 常无临床症状，可能↑自然流产、妊娠并发症几率；可伴肾脏异常，尤其孤立肾畸形；残角子宫可表现为盆腔包块 子宫肌腺症：要点 弥漫性子宫肌腺症： 子宫增大或正常，形态饱满，以后壁增大多见，呈均匀性或不规则性增大，（分别测量前、后壁厚度很重要） 肌层内可见散在分布细小的低无回声区（小的不规则积血小囊腔隙 ，数毫米大小， 称Lacunae，是由于充盈月经血所致），描述为“针帽样大小的无回声区” TVUS常可见许多线状声影 子宫肌腺症 (cont.) 局灶性腺肌瘤：有时很难与肌瘤鉴别 鉴别要点：病灶边界清晰与否，有无小腔隙和内部回声 肌瘤更趋向于边界清楚，后方回声可有衰减 局灶性腺肌瘤与子宫肌层分界不清，边界模糊（无明显包膜回声或声晕） ，可有Lacuna，后方回声无衰减现象 子宫内强回声 钙化 肌瘤钙化常表现为成堆状或束状，或为环状钙化 动脉管壁钙化通常在子宫肌层的外1/3看见，见于有严重疾病如糖尿病，慢性肾衰或高血压等 点状钙化偶见于内膜与子宫肌层交界处，可能继发于感染或刮宫 宫内节育环亦是宫内强回声的来源，若超声未见环，应行X线检查宫外环的可能 内膜增生、息肉或内膜癌： 内膜增生更多见于围绝经期或绝经期妇女，由于雌激素水平过高所致，可分为弥漫性或局灶性 内膜息肉常无症状，部分患者表现为不规则阴道出血，息肉亦可表现为弥漫性或局灶性内膜增厚 内膜增生或息肉时，内膜与肌层间的界限均可见 内膜癌时，内膜增厚，其与肌层间的界限常消失 当发现内膜增厚但原因不明时，或诊断性刮宫无阳性发现时，仔细全面的超声检查及随诊有助于内膜增厚病因的判断 生