直结肠病人的护理 ppt课件.ppt

临床表现 （5）全身症状：由于长期慢性失血、癌肿破溃、感染以及毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等全身性表现。晚期可出现肿大、黄疸、水肿、腹水、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。 临床表现 因癌肿部位及病理类型不同，结肠癌的临床表现存在差异： ①右半结肠场腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合；临床特点是贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显； ②左半结肠腔相对较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状缩窄，且肠腔中水分已经基本吸收，粪便成形，故临床以肠梗阻症状较多见；肿瘤破溃时，可有便血或粘液。 临床表现 2.直肠癌 （1）症状：早期仅有少量便血或排便习惯改变，易被忽视。当病程发展或伴感染时，才出现显著症状。 ①直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，引起排便习惯改变，便前常有肛门下坠、里急后重和排便不尽感；晚期可出现下腹痛； ②粘液血便：为直肠癌病人最常见的临床症状，80%~90%病人可发现便血，癌肿破溃后，可出现血状和粘液性大便，多附于粪便表面；严重感染时可出现脓血便； 临床表现 ③肠腔狭窄症状：癌肿增大和累及肠管全周引起肠腔缩窄，初始大便变形、变细，之后可有腹痛、腹胀、排便困难等慢性肠梗阻症状； ④转移症状：当肿瘤穿透肠壁，侵犯前列腺、膀胱时可发生尿路刺激征、血尿、排尿困难等；浸润骶前神经则发生骶尾部、会阴部持续性剧痛、坠胀感。女性直肠癌可侵及阴道后壁，引起白带增多；若穿透阴道后壁，则可导致直肠阴道瘘，可见粪质及血性分泌物从阴道排出。发生远处脏器转移时，可出现相应脏器的病理生理改变及临床症状。 1、直肠指诊 是诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一。通过直肠指诊可初步了解癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态及其与周围组织的关系。女性直肠癌病人应行阴道检查及双合诊检查。 A B 2、实验室检查 辅助检查 （1）大便隐血试验：可作为高危人群的初筛方法及普查手段。持续阳性者应进行一步检查。 （2）肿瘤标记物：癌胚抗原（carcino-embryonic antigen,cea）测定对大肠癌的诊断和术后检测较有意义，但cea升高的大肠埃希菌病人术后检测复发无重要意义。 C 3、影像学检查 D 4、内镜检查 辅助检查 （1）钡剂灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法，可观察到结肠壁僵硬、皱襞消失、存在充盈缺损及小龛影。但对直肠癌诊断价值不大。 （2）b超和ct检查：有助了解直肠癌的浸润深度及淋巴转移情况，还可提示有无腹腔种植转移、是否侵犯邻近组织器官或肝、肺转移灶等。 （3）mri检查：对直肠癌的t分期及术后盆腔、会阴不复发的诊断较ct优越。 pte-ct检查：即正电子发射体层显像与x线计算机断层成像相结合。在对病灶进行定性的同时还能准确定位，大大提高了诊断的准确性及临实用价值。 可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病灶的部位、大小、形态、肠腔狭窄的程度等，并可在直视下获取活组织行病理学检查，时诊断大肠癌最有效、可靠的方法。有泌尿系统症状的男性病人，则应进行膀胱镜检查，以了解肿瘤浸润程度。 处理原则 手术切除时大肠癌的主要治疗方法，同时配合化疗、放疗等综合治疗可在一定程度上提高疗效。 （一）手术治疗 （1）结肠癌根治术：切除范围包括癌肿在内的足够的两端肠段，一般要求距肿瘤边缘10cm，还包括所属系膜和区域淋巴结。①右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除范围包括10~20cm的末端回肠、盲肠、升结肠、横结肠右半部和大网膜，以及相应的系膜、淋巴结。②横结肠切除术：适用于横结肠中部癌。切除范围为全部横结肠、部分升结肠、隆结肠及其系膜、血管和淋巴结、大网膜。③左半结肠切除术：适用于结肠脾曲癌、降结肠癌和乙状结肠癌。切除范围横结肠左半部、降结肠和乙状结肠及相应系膜、左半大网膜、淋巴结。④单纯乙状结肠切除术：适用于乙状结肠癌若癌肿小，位于乙状结肠中部，而且乙状结肠较长者。 处理原则 （2）直肠癌根治术：切除范围包括癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分、周围可能被浸润的组织及全直肠系膜。直肠癌根据其部位、大小、活动度、细胞分化程度等，手术方法各异。 1）局部切除术：适用于瘤体直径≤2cm、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下层的早期直肠癌。手术方式包括经肛门途径、经骶后径路及径前路括约肌途径局部切除术。 2）腹会阴联合直肠癌根治术（abdomi-nalperineal reseciton,apr）:即miles手术，原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端及其系膜、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管于肛周周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，于左下腹行永久性结肠造口。 处理原则 3）直肠低位前