盆底功能障碍性疾病课件.ppt

分娩与盆底功能障碍性疾病 河南省人民医院 ---张菊新 分娩与盆底功能障碍性疾病 盆底功能障碍性疾病的流行调查 中老年常见病，发病率约为40％ 全球尿失禁就诊率为8% 我国尿失禁就诊意识不到1/3 为威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之一 分娩与盆底功能障碍性疾病 定义 盆底功能障碍性疾病(female pelvic flour dysfunction，FPFD) ，又称盆底缺陷或 盆底支持组织松弛，是多种病因导致的盆底 支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他 盆腔器官的位置和功能异常。 分娩与盆底功能障碍性疾病 盆底功能障碍性疾病 压力性尿失禁(SUI) 盆腔器官脱垂(POP) 阴道前壁膨出 子宫脱垂 阴道后壁膨出 慢性盆腔疼痛 (CPP) 分娩与盆底功能障碍性疾病 女性盆底支持组织解剖（1） 由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成 尿道、阴道和直肠经此贯穿而出 盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成复杂的盆底支持系统 保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器位于正常位置。 分娩与盆底功能障碍性疾病 女性盆底支持组织解剖（2） 浅层：球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴横肌和肛门外括约肌 中层（泌尿生殖膈）：由上下两层坚韧的筋膜及一薄层肌肉组成。 内层（盆膈）：骨盆底最坚韧的一层，由提肛肌组成，提肛肌又分为耻尾肌、骼尾肌和坐尾肌 分娩与盆底功能障碍性疾病 现代理论观点 盆底整体理论学说 ------Petros和Ulmstren于1990年提出 吊床假说和阴道支持结构的3个水平理论 -----Delancey于1994年提出 阴部神经损伤学说 尿道高活动性学说 分娩与盆底功能障碍性疾病 盆底整体理论学说 女性盆底的结构与功能是一相互联系的、动态的解剖学整体。 附着于盆壁与器官的韧带、肌肉和筋膜共同形成盆底支撑，维持盆腔功能。 任一结构的损伤都可能引起盆底支持缺陷。 分娩与盆底功能障碍性疾病 盆底整体理论主要内容 盆底有关肌肉的器官做为一个整体参与尿道闭合机制，主要通过三种方式： (1)前耻尾肌托起阴道前壁压迫尿道; (2) 膀胱颈被以阴道为基础的向后向下的收缩所关闭; (3)盆底肛提肌板在自主控制下，向上牵拉 “吊床”(harnmock)结构，关闭膀胱颈 分娩与盆底功能障碍性疾病 吊床理论观点 尿道闭合压的维持依赖于压力沿着耻骨 膀胱筋膜和阴道前壁的支撑结构(hammock) 向膀胱颈和尿道近端的有效传导，肛提肌 板是稳定这一结构的重要成分 女性盆底阴道支持结构三个水平理论 即在水平方向上将阴道支持轴分为三个水平 第一水平 顶端支持，由骶韧带－子宫主韧带复合体垂直支持子宫、阴道上1/3 第二水平 由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠 第三水平 远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端 阴部神经损伤学说 阴部神经支配外尿道括约肌，其损伤可 引起尿道的神经支配和功能紊乱，导致尿道 阻力下降，出现SUI。 ----大量的动物实验证实了阴部神经损伤与SUI症状有直接因果关系 尿道高活动性学说 分娩损伤或衰老导致盆底组织薄弱，造成近 端尿道下降至更低、更孤立的位置。腹部压力增 高时，压力不能均等的传导到膀胱和尿道近端， 而是更多的传导到膀胱，使膀胱内压力超出尿道 闭合压，发生SUl。 -----至今仍没有一种发病机制的假说被广泛接受 女性盆底结构解剖的三腔室概念 从垂直方向将盆底结构分为： 前盆腔、中盆腔和后盆腔 前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道 前盆腔功能障碍主要是指阴道前壁的膨出，同时合并或不合并尿道及膀胱膨出 中盆腔包括阴道顶部、子宫 中盆腔功能障碍表现为盆腔器官膨出性疾病，主要以子宫或阴道穹隆脱垂以及肠膨出、道格拉斯窝疝形成为特征 后盆腔包括阴道后壁、直肠  后盆腔功能障碍主要表现为指直肠膨出和会阴体组织的缺陷 SUI与POP关系 SUI常与POP合并存在 60%SUI有不同程度的POP 70%重度子宫脱患者随脱垂减轻而出现SUI 两者有着相似的病因和发病机制。 PFD病因 1） 妊娠和分娩（最主要危险因素） 2）长期便秘 3）提重物 4）肥胖 5）长期咳嗽 6）雌性激素水平改变 7）衰老 8）大运动量锻炼 妊娠与PFD 1. 子宫逐渐增加的重量 2. 盆底胶原总量