真菌性皮肤病课件_22.ppt

真菌性皮肤病 福建医科大学附属三明第一医院皮肤科 陈文峰 主治医师 真菌分类 是一类真核细胞生物。 根据菌落形态不同，可分为酵母菌和霉菌。 酵母菌：菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成。 霉菌：菌落呈毛样，由菌丝组成，又称丝状真菌 双相真菌：有些致病菌在自然界或25℃培养时呈菌丝状态，而在组织中或在37℃培养时则呈酵母形态。 真菌性皮肤病 分类：（根据真菌侵入组织深浅的不同） 浅部真菌病 ：指限于表皮、皮肤附属器和粘膜的真菌感染，主要致病微生物为皮肤癣菌和念珠菌。 深部真菌病：指那些累及真皮及以下、内脏、血液和系统性真菌感染，主要致病微生物为念珠菌、曲霉、隐球菌及毛霉等。 浅部真菌病 分类（按部位） 头癣 体癣 股癣 手癣 足癣 甲癣 头 癣（tinea capitis） 病因和发病机理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 防治 头 癣（tinea capitis） 是由皮肤癣菌引起的头皮和头发的感染，分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种。 儿童为易感人群，其发病与直接或间接接触患者或患病的动物而感染。 患儿的病发、头屑、痂皮中带有大量真菌，易污染床单、枕巾、衣帽，造成人群的传播，理发工具等也是传播的媒介。 黄 癣 致病菌：许兰氏毛癣菌。 临床特征：碟状黄癣痂，愈后留疤痕。 黄 癣 真菌镜查：发内与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝。 Wood灯：暗绿色荧光 白 癣（microsporosis capitis） 致病菌：犬小孢子菌和石膏样小孢子菌。 特征性表现：白色鳞屑、断发（距头皮2-4mm),菌鞘。 青春期可自愈，愈后不留疤痕。 实验室检查 镜检：发外成堆的圆形小孢子 Wood灯：病发呈亮绿色荧光 黑 点 癣（trichophytosis capitis） 致病菌：紫色毛癣菌、 断发毛癣菌。 临床特点：出头皮而折断，断发残根留在毛囊内，呈黑点状。 可留点状疤痕，成人可患病。 实验室检查 镜检：发内见发内成链状排列的圆形大孢子。 Wood灯：无荧光。 脓 癣（kerion） 致病菌：亲动物性皮肤癣菌引起的头皮强烈感染性超敏反应。 临床特征：炎性肿块、留疤痕。 诊断和鉴别诊断 诊断： 根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检查，头癣的诊断一般不难。 鉴别诊断： 应与头皮银屑病、头皮糠疹、脂溢性皮炎、头皮脓皮病等进行鉴别。 预防和治疗： 治疗原则： 采取综合治疗方案，服药、搽药、洗头、 剪发、消毒五条措施联合。 五个字：服、搽、洗、剃、消。 预防与治疗 服药：灰黄霉素、伊曲康唑 、特比萘芬等， 疗程4-8周。 搽药： 2%碘酊、5-10%硫黄软膏、 1%联苯苄唑溶液或霜剂，连续8周. 洗头：硫磺皂或2%酮康唑洗剂，每天一次，连续8周。 剪发：每周理发一次，连续8周。 消毒：患者使用过的毛巾、帽子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。 脓癣切忌切开。急性炎症期可短期联合应用小量糖皮质激素，继发细菌感染时应加用抗生素。 体癣和股癣 概念 病因和发病机理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 防治 体癣和股癣 体癣： 指的是除头皮、毛发、手足、甲板、阴股部以外的人体平滑皮肤上的皮肤癣菌感染。 股癣： 是发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部皮肤的皮肤癣菌感染。 病因和发病机理 致病菌： 红色毛癣菌、须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、犬小孢子菌。 传播途径： 直接或间接接触传染，也可通过自身感染而发生。 临床表现 临床特点：初起为红丘疹、丘疱疹或小水疱，继之形成鳞屑斑片，界清，皮损边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状，中央色素沉着。自觉瘙痒。 股癣：好发于腹股沟，亦常见于臀部，单侧或双侧发生。由于患处透气性差、潮湿、易摩擦常使皮损炎症明显，瘙痒显著。 体癣 体癣 股癣 股癣 预防和治疗 预防：注意个人卫生，不与患者共用衣物鞋袜、浴盆、毛巾等，内裤应宽松透气。有手、足、甲癣应积极治疗。 治疗：以外用药治疗为主，皮损广泛或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。 1、外用药物：克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜等，应强调坚持用药2周以上，或皮损消退后持续用药1-2周。 2、内用药物：伊曲康唑100-200mg/d， 2周，或特比萘芬250mg/d，1-2周。 手癣和足癣 概念 病因和发病机理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 防治 手癣和足癣 手癣