真菌性皮肤病课件_26.ppt

头癣 头癣:是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。 头癣病因：头癣主要通过与癣病患者或患畜密切接触而传染，共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品也可间接传染。 【临床表现】 头癣多累及少年儿童，成人少见。根据致病菌和临床表现的不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。目前黄癣已明显减少，但随着饲养宠物的增多，白癣、脓癣发病率有所增加。 （一）黄癣 俗称“瘌痢头”、“秃疮”。 皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂皮，周边翘起，中央紧附着头皮形如碟状（黄癣痂），除去痂皮其下为潮红糜烂面，扩大后可融合并形成大片，严重者可覆盖整个头皮。 真菌在发内生长，造成病发干燥无光泽，变脆易折断，毛囊破坏，毛发脱落并形成大片永久性秃发，愈后遗留萎缩性瘢痕。 患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味。 有些患者仅表现为炎性丘疹和脱屑而无典型黄癣痂，易误诊。 许兰毛癣菌亦可侵犯皮肤和甲板而并发体癣和甲癣。 （二）白癣 皮损初起为群集的红色小丘疹，很快向四周扩大成灰白色鳞屑斑，圆形或椭圆形，而后附近出现数片较小的相同皮损。 病发于高出头皮2～4mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘），后者由真菌寄生于发干而形成。 患者有程度不同的瘙痒。 白癣一般无炎症反应，至青春期可自愈，这与青春期皮脂腺分泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用。 本型不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。 （三）黑点癣 较少见，儿童及成人均可发病。 皮损初起为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。 病发刚出头皮即折断，断发残根留在毛囊内，毛囊口处断发呈黑点状，故称黑点癣。 皮损炎症轻，稍痒。 病程发展缓慢，可久病不愈。 由于本型属发内型感染，故愈后留有局灶性脱发和点状瘢痕。 （四）脓癣 近年来有增多趋势，是亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性变态反应。 皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，表面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。 皮损处毛发松动，易拔出。常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛； 继发细菌感染后可形成脓肿，亦可引起癣菌疹。 由于本型可破坏毛囊，愈后常引起永久性秃发和瘢痕。 【预防和治疗】 对患者应做到及早发现、积极治疗，并作好消毒隔离工作； 对患癣家畜和宠物应给予相应处理； 对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣传和管理。 应采取综合治疗方案： 服药 搽药 洗头 剪发 消毒 1．服药 灰黄霉素儿童10～20mg／（kg·d），成人600～800mg／d，分2～3次口服，疗程2～3周； 或伊曲康唑儿童3～6mg／（kg·d），成人200mg／d口服，疗程4～8周； 或特比萘芬儿童62.5～125mg／d，成人250mg／d口服，疗程4～8周。 2．搽药 可用2％碘酊、1％联苯苄唑溶液或霜剂、5％～10％硫磺软膏、1％特比萘芬霜等外用于头皮，每天2次，连用60天。 3．洗头 用硫磺皂或2％酮康唑洗剂洗头，每天1次，连用60天。 4．剪发 尽可能将病发剪除，每周1次，连续8周。 5．消毒 患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。 体癣和股癣 体癣：指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染； 股癣：指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。 【病因】 本病通过直接或间接接触传染，也可通过自身感染（先患手、足、甲癣等）而发生。 【临床表现】 本病夏秋季节多发。 肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。 （一）体癣 皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，皮损边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状，边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着。 亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应明显，自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔藓样变。 （二）股癣 好发于腹股沟部位，单侧或双侧发生，亦常发生于臀部。 基本皮损与体癣相同，由于患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著。 【预防和治疗】 应注意个人卫生，不与患者共用衣物鞋袜、浴盆、毛巾等，内衣应通风透气； 手、足、甲癣患者应积极治疗，减少自身传染的机会； 尽量不接触患畜。 本病以外用药物治疗为主，皮损广泛或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。 1．外用药物治疗 可外用克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜、复方苯甲酸擦剂、复方雷琐辛擦剂等，应强调坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药1～2周以免复发。 腹股沟部位皮肤薄嫩，应选择刺激性小、浓度较低的外用药，并保持局部清洁干燥。 2．内用药物治疗 可口服伊曲康唑（100mg／d