子宫颈癌筛查方法学研究课件_1.ppt

内容提要 子宫颈癌的流行和筛查现状 研究内容和方法 研究结果 研究结论 我国子宫颈癌筛查的现状 我国至今尚无全国性的子宫颈癌防治方案，但政府已经开始关注子宫颈癌的二级预防。 2004年卫生部疾病控制局和中国癌症基金会在农村和城市建立了子宫颈癌早诊早治示范基地 卫生部疾病控制局启动“中央财政转移支付专项”资助农村地区进行子宫颈癌筛查，从自2006年6个点扩展到2008的年全国43个点（每省至少1个点）每个点每年筛查任务2000-3500人。 卫生部妇社司、全国妇联牵头国家公共卫生重大专项“ 2009-11年中国农村妇女二癌筛查”，子宫颈癌221县，1000万。 子宫颈癌筛查——传统巴氏涂片 Pap smear 至1941年开始用于宫颈癌初筛，为降低其危害作出了巨大贡献 存在的问题：准确度低和重复性差 假阴性面临医疗纠纷 细胞学筛查需要完善的基层组织如细胞学家、设备、耗材和运输等 薄层液基细胞学（LBC） 醋酸/碘染色肉眼观察(VIA/VILI) VIA总体灵敏度较低，但特异度较高，增加VILI检查有助于提高筛查的灵敏度，VIA/VILI对50岁以上的妇女敏感性较差； VIA对设备设施的要求低，现阶段可用于在无法开展HPV和细胞学检测的经济欠发达地区，但需要加以规范化的技术培训； 如单独以肉眼观察为初筛方案，为减少漏诊，可考虑放宽筛查阳性标准，或增加筛查频率。 HPV DNA检测（HC-2）具有很高的灵敏度和较好的特异度，客观性好，不同实验室间可重复性强; HPV DNA检测的灵敏度不随年龄变化, 35岁以下中国妇女HPV检测的特异度并不低; 自我取样HPV检测的灵敏度虽低于医生取样HPV检测，但仍高于细胞学方法； HPV DNA检测的截断值上升至2.0pg/mL时，阴道镜的转诊率降低，且灵敏度无显著下降。 子宫颈癌筛查前景 * * * * * * * * * * * * *  子宫颈癌筛查方法学研究：以人群为基础的18项筛查研究的Pooled分析 赵方辉 北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所2010-5-22,上海 中国子宫颈癌流行背景 世界范围内，子宫颈癌是妇女第二大常见恶性肿瘤，每年约有500,000 新发病例和273,000 死亡病例，80% 在发展中国家 根据死因调查，我国子宫颈癌死亡率已经下降，但各地疾病负担分布不平衡，部分农村地区死亡率远高于国家平均水平。 年轻患者显著增加。 1990-92年死因调查（第二次） 2004-05年死因调查（第三次） The new government-sponsored program is a step towards provision of universal breast and cervical cancer screening nationwide, although with an estimated 500 million women in rural China the public health challenge is substantial. This is the first time China’s Government has proposed to gradually widen access to public health services so that women in rural China are included. This admirable step needs to be followed by development of more appropriate health-care policies to achieve access to health-care services for all. The success of this health-care program will need to be evaluated carefully over a sustained period, and could provide a good model for other middle-income countries to follow. 柳叶刀. Vol 374:358. August 1, 2009 Editorial: Women’s health in rural China 癌症早诊早治的条件 有效的筛查及早诊早治技术 为多数目标人群所接受 合理的费用 分担机制 可靠的技术队伍及实施能力 特点：在制片和阅片方面较巴氏涂片有很大改进，识别子宫颈高度病变的灵敏度和特异度比巴氏涂片高。 第二代杂交捕获试验HPV检测系统(HC2) 特点：可同时检测13种高危型H