临床药理重点总结增补版.doc

3 抗菌药物后效应（PAE）*** 抗菌药物的杀菌作用有2类：浓度依赖性； 时间依赖性 PAE包括两方面作用 SME：亚MIC抑菌作用 PAME :抗生素后促白细胞效应 PAE的临床意义及合理用药（用自己的话阐述） PK / PD parameters 时间依赖性 TMIC （血药浓度高于MIC的时间） TMIC（%） 多数β-内酰胺类，林可霉素类、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶 浓度依赖性 (Cmax)/MIC峰值浓度 AUC/MIC (AUIC) 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B、daptomycin、甲硝唑 （一）时间依赖性抗菌药物 β-内酰胺类 PK/PD参数 大环内酯类PK/PD参数 时间依赖性且PAE较长 T MIC ，T1/2、PAE （二）浓度依赖性抗菌药物PK/PD参数 Cmax/MIC 8-12（氨基糖苷类） AUC24/MIC(AUIC) 100-125 (喹诺酮类对革兰氏阴性肠杆菌与绿脓杆菌*) 30 (左氧氟沙星对肺炎链球菌*) 药效学取决于PD和PK相结合的浓度指标 喹诺酮类药物PK/PD参数 给药方案 AUC0-t/MIC(AUIC) 100-125或 Cmax 8 给药间隔参考T1/2、PAE 临床上一次大剂量用药可降低细菌下调摄取抗菌药物的能力，延长PAE 临床应用注意问题 1、与其他抗生素联用 扩大抗菌谱 *氨基糖苷类 无协同作用??? 氯霉素、利福平拮抗其作用 2、药物相互作用 金属盐制剂 茶碱 非甾体抗炎药*诱发癫痫发作 3、不同病理状态下应用 哮喘 肝肾功能异常 癫痫 儿科应用与否 儿科禁用 八、抗感染药物病案分析课 病历1 47岁男患，既往有COPD病史，来呼吸科就诊。 咳嗽，咳黄痰4天，时而痰中带血，气短，中等发热，最高38.5oC. 检查: T 38, BP 98/74, resp 20, 肺部听诊，右前肺有水泡音。 实验室: WBC 11200; 指脉氧88% on 室内空气 问题： 1 该类肺炎最常见的病原菌是什么? 肺炎链球菌 2 COPD病原菌对抗生素的选择有什么样的影响? 起始治疗阿奇霉素联合头孢曲松 痰革兰染色显示革兰阳性双球菌 痰培养阳性显示肺炎链球菌 发热和缺氧症状在2天内逐渐缓解 出院带药阿莫西林完成14天疗程 病历2 78 岁，女性，左髋关节置换术入院。 术后4天出现发热，咳嗽，气短 生命体征: T 39 , BP 96/60, resp 32，指脉氧 84% on 室内空气 检查:肺呼吸音减弱，左肺底部有水泡音, 呼吸过速 ， 心动过速 检验: WBC 18000 胸X-线示：新出现左肺下叶渗出 该患因呼吸窘迫被转入ICU插管 痰革兰染色示许多嗜中性多形核粒细胞及革兰阴性杆菌 血培养和痰培养，待回报 。 问题： 该用什么抗菌药物? 选用哌拉西林/他唑巴坦 血培养和痰培养显示克雷伯杆菌Klebsiella pneumonia 入ICU 72h后，成功拔管 出院带药口服左氧氟沙星完成10日疗程。 病历3 男，72岁，因糖尿病合并肺部感染，出现发热、咳嗽、咳痰等症状而住院。 常规使用胰岛素（诺和灵30R）,16U／早、10U／晚和二甲双胍0.5g tid控制血糖， 同时给予0.9%氯化钠注射液100mL加头孢哌酮舒巴坦2.0g ivgtt， qd。 用药一周病情未缓解，遂加大抗生素用量，将头孢哌酮舒巴坦用量改为2.0g tid，一天总量6g。连续用药2周后，体温恢复正常，咳嗽、咳痰等症状消