研究 氨氯地平逆转左室肥厚和ACEI类似课件_1.ppt

原发性高血压 原发性高血压(primary hypertension)是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因。 中风风险随血压上升迅速升高 血压水平的定义与分类 高血压患者的心血管风险分层--2007欧洲高血压指南 高血压的病因 高血压的临床表现 高血压的诊断 不同方法测量的高血压阈值(mmHg) 实验室检查——指南推荐的高血压常规检查项目 高血压的治疗—改善生活行为 ESH/ESC 2007年高血压指南： 糖尿病、心脏病、肾脏病，有卒中史和血管病的患者血压130/80mmHg 根据： PROGRESS (127/75 优于 136/76mmHg) EUROPA (128/78 优于 133/80 mmHg) CAMELOT (124/76 优于 130/ 77 mmHg) 上述冠心病和脑卒中后患者的受益，主要来自血压降低 单药治疗 vs 联合治疗 常用降压药物种类 降压药物的选择 降压药物的选择 指南强调联合治疗 联合用药的意义 单药治疗只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理 联合用药一般只需起始剂量，不良反应发生减少 单药治疗只能使40-50%病人血压达标 联合用药可使患者有效率提高到75-90% CCB拥有最多的推荐联合 高血压患者的随访 随访的目的是观察对所有可控危险因素的控制以及检查靶器官的损害程度 对于服药控制血压的患者应经常随访以及时调整治疗适应血压的改变，减少不良反应 血压控制达标后可降低随访频率，但为保持良好的医患关系和患者的依从性，两次随访间隔不宜过长 高血压患者的随访 低危或1度高血压患者可每六个月随访一次，在家中规律测量血压的患者随访间隔可延长。高危或极高为患者应经常随访 对于低危患者，当血压得到长期的控制后，特别是成功非药物疗法后，可以谨慎的降低药物的剂量 高血压的治疗应终生进行，确诊的高血压患者停止治疗后高血压会复发 提高降压治疗中患者对医嘱的顺应性 顺应性：指病人执行医嘱的程度。顺应性不良包括三种形式：拒绝执行医嘱、部分执行医嘱、在诊疗过程中擅自中断医嘱执行 不遵医的原因 1.来自病人的原因： （1）患者个人对所患疾病的认知程度 （2）医嘱过于复杂，病人难以理解和记忆 （3）医疗措施或药物治疗的疼痛或副作用 （4）以往不良的就医经历 （5）经济、地理位置、社会文化环境等 （6）其他：如工作受影响等因素 不遵医的原因 2.来自医务人员的原因： （1）医患关系不良，病人对医务人员显著缺少信任 （2）医生对医嘱的指导不充分 （3）医务人员与病人就疾病与治疗缺乏沟通 （4）操作技术不熟练，医疗措施不适当 （5）其他 提高患者顺应性的方法 1.补充医务人员的行为医学知识结构 2.改善医患关系水平，增强病人的信任程度 3.提高医疗操作技术，完善治疗方案： 尽量方便易行，注意监测药物副作用等的不良影响 4.简化医嘱，并且指导充分： 如，图表细说，让患者复述医嘱 5.调整患者对疾病的不恰当认知 6.充分考虑患者的经济、工作、社会等干扰因素 7.其他 与高血压的斗争之路，我们仍任重道远 亚临床器官受损情况 左室肥厚 无症状的动脉粥样硬化 微量白蛋白尿 肾功能不全 临床事件 中风史 心肌梗塞史 心绞痛 心力衰竭 心房颤动(复发) 心房颤动(永久) 肾功能衰竭/蛋白尿 外周动脉疾病 其他情况 单纯收缩期高血压(老年) 代谢综合征 糖尿病 妊娠 黑色人种 首选药物 ACEI, CCB, ARB CCB, ACEI ACEI, ARB ACEI, ARB 任何降压药物均可 BB, ACEI, ARB BB, CCB 利尿剂, BB, ACEI, ARB, 醛固酮拮抗剂 ARB, ACEI BB, 非二氢吡啶类CCB ACEI, ARB, 襻利尿剂 CCB 利尿剂, CCB ACEI, ARB, CCB ACEI, ARB CCB, 甲基多巴, BB 利尿剂, CCB 达标能力 适 宜 人 群 单药治疗 仅能使少数患者血压达标 血压轻度升高、总体心血管危险偏低或中等的患者，起始治疗可选择单药治疗 在无并发症的高血压患者和老年人中，应逐渐降压 联合治疗 多数患者须应用≥2种药物使血压达标 血压为2级或3级、或者总体心血管危险高或极高的患者，最好选择2种药物低剂量联合应用作为起始治疗 高危高血压患者中，应快速降压至目标水平，起始治疗最好