研究氨氯地平逆转左室肥厚和ACEI 课件.ppt

降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的 研究的证据级别 国内外常用文献证据分级 荟萃分析： 氨氯地平预防脑卒中优于其他类药物 荟萃分析:氨氯地平减少冠心病事件优于ARB 氨氯地平在一、二级预防研究中均一致减少冠心病事件 降压效果: 更多降低血压,更多减少事件 多项研究均显示:氨氯地平更强效降压 Dublin预后研究: 24小时动态血压预测心血管死亡危险优于诊室血压 清晨高血压: 显著增加心脑血管事件风险 Pedersen et al. J Hypertens 2007;25:707-712. 氨氯地平高质量降压：更平稳降压 过快降压可能引发冠脉缺血 氨氯地平降压起效更和缓 这是一项荟萃分析的结果，与安慰剂和ARB类药物相比，络活喜可显著降低包括心梗在内的冠心病事件风险达31%和18%。 下面我们来分别看一下络活喜相关研究的冠心病事件的相关结果。 我们将所有研究按患者分为一级预防和二级预防研究。前者包括ALLHAT，VALUE，ASCOT，ACCOMPLISH等；后者包括ALLHAT冠心病亚组，PREVENT，CAMELOT，IDNT等研究。 一项硝苯地平的研究显示，硝苯地平治疗后，在发生心肌缺血前，动脉收缩压和舒张压是显著下降的，心率是显著增加的。 由此可见，硝苯地平引起冠脉缺血可能与其快速降压及增加心率作用有关。 这是一项基础研究，应用络活喜或硝苯地平抑制钙离子诱导的大鼠主动脉收缩，观察起效时间和模式。 左图为络活喜组，可以看出，不同剂量的络活喜，均能有效抑制动脉收缩，而且起效和缓，曲线是平滑下降的。 右图是硝苯地平组，其起效迅速，曲线在用药后快速下降达到抑制的最大值，随后进入平台期。 这说明络活喜起效和缓，能达到和缓降压的目的。 对于高血压患者的心肌梗死事件，我们应该想办法预防，减少发生。而最有效的办法就是选择能给患者带来获益的药物，BPLTTC(降压治疗研究者协会)的大规模研究显示，选择获益更多的药物每年能够预防数万心血管事件的发生。 我们已经了解络活喜能够显著降低患者心梗风险，而硝苯地平控释片不能，为什么会有这种差别呢？ 原因就在于络活喜能够高质量降压，包括强效、平稳、持久和有效降低中心动脉压。 为什么实验设计需要 --- 随机: 真实,代表性, 无偏倚 对照: 减少不能完全控制的环境因素的影响 样本量: 减少抽样误差 证据是循证医学的基石，循证医学中的证据主要指临床人体研究的证据，包括病因，争端，预防，治疗等方面的研究。研究证据按照质量和可靠程度大体可以分为五级。 在没有更高等级的证据时，可一次使用其他级别的证据作为参考依据，但是应明确其可靠性一次降低，当以后出现更高级别的证据时就应尽快替换。 我们知道，绝大部分高血压患者死于心脑血管疾病如心肌梗死和中风。 因此，ESC2007、JNC7和我国的高血压指南均指出，降压治疗的根本目的是降低心脑血管事件风险。这也要求我们在治疗高血压患者的过程中，要更多关注给患者带来的事件获益。 数据来自于两项研究，分析了生理血压对于心肌梗死(n=2,999)和卒中(n=1,167)1,2事件变化的影响 两项研究都表明，在清晨时候，事件的呈显著性的增加，卒中的发生更为迅猛。 Muller JE, et al. Circadian variation in the frequency of onset of acute myocardial infarction. N Engl J Med 1985;313:1315–1322. Marler JR, et al. Morning increase in onset of ischemic stroke. Stroke 1989;20:473–476. 络活喜能够更平稳降压。 这是在同一研究中，三个CCB T/P比值的比较，在使用最大剂量的情况下，络活喜组收缩压和舒张压的TP比值分别达到82%和88%，高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片组。 * 结果显示：两组的外周收缩压没有显著差异；但是，络活喜组的中心动脉压显著低于阿替洛尔组，差值达4.3mmHg。 * ——让高血压患者远离卒中和冠心病 长效CCB保护高血压患者 高血压是导致脑卒中的最重要危险因素 *Based on estimated 700,000 annual strokes. 1. Gorelick PB. Arch Neurol. 1995;52:347-355.2. Gorelick PB. Stroke. 2002;33:862-875. 改变危险因素一年可以预防的脑卒中数目 345,100 140,000 86,100 65,800 32,900 0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000