学习课件孙师元急性意识障碍.ppt

高同学镇 * 3．脑叶出血 约占脑出血的13%～18%，绝大多数呈急性起病，多先有头痛、呕吐或抽搐等临床表现 意识障碍少而轻 临床表现（5） 4．小脑出血 约占10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位 多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等 临床表现（6） 临床表现（7） 5．原发性脑干出血 90%以上高血压所致的原发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中脑 临床表现（8） 6 ．脑室出血 原发性脑室出血表现为脑膜刺激征和颅内压增高症状 继发性脑室出血除了具有上述特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍 诊断要点 1、患者年龄多在50岁以上，既往有高血压动脉硬化史； 2、多在情绪激动或体力劳动中发病； 3、起病突然，发病后出现头痛、恶心、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁； 4、可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征 5、发病后血压明显升高； 6、CT扫描及MRI可见出血灶，脑脊液可呈血性 高血压脑出血的鉴别诊断 辅 助 检 查 1、颅脑CT扫描 2、颅脑MRI扫描 3、腰椎穿刺 4、脑动脉造影 治疗： 1、急 救 处 理： a.及时清除口腔呼吸道分泌物 b.必要时气管切开人工通气 2、内科治疗: a.维持生命指征 b.止血和防止再出血 c.减轻和控制脑水肿 d.预防和治疗各种并发症 3、特殊治疗: a.急性期血压的处理 b.控制脑水肿、降低颅内压 c.止血药物的应用 d.脑保护剂与低温疗法 4、外科手术 1、急诊手术相关因素； a.壳核出血＞30ml、丘脑出血＞14ml、小脑半球出血＞15ml b.出血量、部位、手术距离出血的时间、患者年龄和全身情况 c.术者的经验 2、手术方法： a.神经内镜； b.微创置管引流术； c.开颅血肿清除术； d.立体定位抽吸术 并 发 症 1、消化道出血 2、肺部感染 3、泌尿道感染 4、褥 疮 5、肾功能衰竭 三、脑梗死 脑梗死：又称为缺血性卒中，是由于脑血液供应障碍引起的缺血、缺氧所致的局限性脑组织坏死，或软化。 分类： 1、脑血栓形成 2、腔隙性梗死 3、脑栓塞 概述 一、脑血栓形成； 脑血栓形成是指由于脑动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄、闭塞，或在狭窄基础上形成血栓，造成局部脑组织急性血液供应中断，致缺血缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。 二、脑栓塞（cerebral embolism） 系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血。我国脑栓塞发病率约占脑梗死的20%。 病 因 一、脑血栓形成： 最常见的病因为动脉粥样硬化,脑动脉闭塞导致缺血超过 5分钟可发生脑梗死。 二、脑栓塞： 最常见的病因为心源性、非心源性、来源不明。 临床表现： 一、脑血栓形成： 中老年人多见，多伴脑梗死的危险因素。在安静状态或睡眠中，发病急，逐渐加重，常于发病后10余小时或1~2日达高峰。病灶对侧出现偏瘫，偏身包括面部痛觉减退，同向偏盲，双眼向病灶侧凝视。 二、脑栓塞： 起病急骤，在数秒钟内症状达高峰，是所有脑血管病中发病最快者，少数患者起病时可伴有一过性意识障碍，当颈内动脉系统主干或椎—基底动脉栓塞时可发生昏迷。 诊 断 表现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 起病急骤 有栓子来源 栓子多来源于心脏 其他部位栓塞的症状、体征 鉴别诊断 辅助检查 诊断 CT 、MRI DSA、腰穿 脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成 治疗： 一、脑血栓形成： 1）早期溶栓治疗； 2）抗血小板治疗； 3）抗凝治疗； 4）降纤治疗； 5）急性期血压控制 6）神经宝保护治疗； 7）中药治疗； 二、脑栓塞： 1）改善脑血液循环，减轻脑水肿，减小梗死范围 2）原发病治疗，根除栓子来源 四、糖尿病昏迷 内容： 糖尿病酮症酸中毒； 低血糖症和低血糖性昏迷； 高渗性非酮症高血糖昏迷。 糖尿病概念： 胰 岛 素 分 泌 的 缺 陷 (Defect)或 / 和 胰 岛 素 生 物 作 用 障 碍 ，可 以 导 致 血 糖 水 平 升 高 。 而 糖 尿 病 则 是 一 组 以 慢 性 高 血 糖 为 特 征 的 代 谢 性 疾 病 。 慢 性 高 血 糖 将 导 致 各 种 组 织